術中神經(jīng)監(jiān)護儀（Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ　Ｎｅｕｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ?。停铮睿椋簦铮颍椋睿?，?。桑希停┦乾F(xiàn)代神經(jīng)外科、脊柱外科和心血管手術中不可或缺的工具，通過實時監(jiān)測神經(jīng)功能，降低術中神經(jīng)損傷風險。以下是其技術原理、分類、臨床應用及發(fā)展趨勢的詳細介紹：

***、核心原理與監(jiān)測目標

神經(jīng)電生理信號采集

神經(jīng)元活動監(jiān)測：通過電極記錄神經(jīng)通路的電活動（如運動誘發(fā)電位ＭＥＰ、感覺誘發(fā)電位ＳＳＥＰ）。

肌肉反應評估：電刺激神經(jīng)并記錄肌肉收縮反應（如肌電圖ＥＭＧ），判斷運動通路完整性１３。

監(jiān)測目的

早期預警：在神經(jīng)缺血、機械壓迫或牽拉導致不可逆損傷前發(fā)出警報。

***定位：區(qū)分神經(jīng)功能邊界（如脊髓手術中區(qū)分正常與病變組織）。

術后功能預測：通過信號恢復程度評估神經(jīng)預后２４。

二、主要監(jiān)測技術與分類

技術類型原理臨床應用場景

運動誘發(fā)電位（ＭＥＰ）經(jīng)顱或經(jīng)脊柱電刺激運動皮層，記錄靶肌肉（如四肢）的復合肌肉動作電位。脊柱側彎矯形、顱內(nèi)腫瘤切除、脊髓損傷手術，監(jiān)測皮質脊髓束功能。

感覺誘發(fā)電位（ＳＳＥＰ）電刺激周圍神經(jīng)（如正中神經(jīng)、脛神經(jīng)），記錄皮質電位（Ｃｚ／Ｆｚ導聯(lián)）。周圍神經(jīng)手術（如腕管綜合征）、脊髓手術，評估感覺通路完整性。

肌電圖（ＥＭＧ）記錄肌肉靜息或收縮時的電活動，檢測神經(jīng)－肌肉接頭功能。面肌痙攣微血管減壓術、腦干腫瘤切除，避免后組腦神經(jīng)損傷。

腦電圖（ＥＥＧ）監(jiān)測皮層自發(fā)電活動，檢測缺血或癲癇樣放電。頸動脈內(nèi)膜剝脫術、顱內(nèi)動脈瘤夾閉術，預防腦灌注不足或術中癲癇發(fā)作。

神經(jīng)傳導監(jiān)測（ＮＣＳ）直接刺激神經(jīng)干并記錄遠端反應，評估傳導速度和波幅。周圍神經(jīng)修復、移植手術（如臂叢神經(jīng)損傷修復），實時判斷吻合效果。

閃光視覺誘發(fā)電位（ＦＶＥＰ）閃光刺激視網(wǎng)膜，記錄枕葉視覺皮層電位，評估視路功能。視路腫瘤切除術（如垂體瘤、顱咽管瘤），保護視力及視野。

術中喚醒試驗結合鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛技術，短暫喚醒患者執(zhí)行指令（如握手、蹬腿），直接評估運動功能。腦功能區(qū)腫瘤切除（如膠質瘤），替代或補充ＭＥＰ監(jiān)測。

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