各市醫(yī)保局，衛(wèi)生健康委、中醫(yī)藥局，區(qū)直及解放軍、武警部隊駐桂醫(yī)療機構：

　　為進一步貫徹落實《國務院關于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》《國家醫(yī)療保障局國家中醫(yī)藥管理局關于醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》（醫(yī)保函〔２０２１〕２２９號）等文件要求，充分發(fā)揮醫(yī)療保障制度優(yōu)勢，推動我區(qū)中醫(yī)藥（壯瑤醫(yī)藥）傳承創(chuàng)新，助力廣西中醫(yī)藥（壯瑤醫(yī)藥）事業(yè)和產業(yè)高質量發(fā)展，滿足人民群眾對中醫(yī)藥服務的需求，現(xiàn)就醫(yī)保進一步支持中醫(yī)藥（壯瑤醫(yī)藥）傳承創(chuàng)新發(fā)展工作通知如下。

　　一、支持將中醫(yī)藥機構納入醫(yī)保定點管理

　?。ㄒ唬U大定點覆蓋范圍。根據(jù)醫(yī)保醫(yī)藥服務資源配置規(guī)劃及時將符合條件的中醫(yī)（含中醫(yī)、中西醫(yī)結合、民族醫(yī)，下同）醫(yī)療機構、中藥零售藥店，以及符合條件的提供中醫(yī)藥服務的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、康復醫(yī)院、安寧療護中心、護理院和養(yǎng)老機構內設中醫(yī)醫(yī)療機構，按規(guī)定納入醫(yī)保定點協(xié)議管理。

　　（二）提升異地就醫(yī)便利性。將符合條件的定點中醫(yī)醫(yī)療機構納入異地就醫(yī)直接結算定點范圍，增強區(qū)域輻射能力，便利參保群眾跨區(qū)域就醫(yī)。

　?。ㄈ┲С帧盎ヂ?lián)網＋”中醫(yī)藥服務。對經衛(wèi)生健康行政部門批準開展互聯(lián)網診療的定點中醫(yī)醫(yī)療機構，其“互聯(lián)網＋”中醫(yī)藥服務按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，執(zhí)行線上線下統(tǒng)一支付政策。推進“智慧中藥房”建設，推動醫(yī)療機構中藥飲片采購存儲、處方流轉、醫(yī)保結算、調配煎煮、集中配送、質量管理等全流程一體化管理，提高中醫(yī)藥服務便捷度。

　　二、強化中醫(yī)藥服務政策支持

　?。ㄋ模┩晟浦嗅t(yī)（壯瑤醫(yī)）服務價格項目管理。完善中醫(yī)藥服務價格項目管理機制，按照國家醫(yī)療服務項目立項指南優(yōu)化中醫(yī)價格項目，完善新增中醫(yī)（壯瑤醫(yī)）服務價格管理政策，對古代經典傳統(tǒng)技術及創(chuàng)新技術轉化項目，簡化審核程序，充分聽取中醫(yī)藥診療專家意見，按規(guī)定及時納入價格項目。支持中醫(yī)康復、治未病、中藥特殊調配加工等特色服務發(fā)展。促進中醫(yī)（壯瑤醫(yī)）技術創(chuàng)新、傳承。

　　（五）動態(tài)調整中醫(yī)（壯瑤醫(yī)）服務價格。及時開展調價評估，在醫(yī)療服務價格動態(tài)調整中重點考慮中醫(yī)（壯瑤醫(yī)）項目，優(yōu)先將療效顯著、特色優(yōu)勢突出、體現(xiàn)勞務價值、成本價格偏離的中醫(yī)醫(yī)療服務項納入調價范圍。

　　（六）傾斜支持中醫(yī)（壯瑤醫(yī)）特色優(yōu)勢醫(yī)療項目。根據(jù)臨床需要和基金保障能力，將經中醫(yī)藥主管部門認定的中醫(yī)（壯瑤醫(yī)）特色適宜技術按程序納入醫(yī)保支付范圍，不得設置不合理限制。并組織專家審議，明確中醫(yī)（壯瑤醫(yī)）特殊優(yōu)勢醫(yī)療項目不合理的使用的定義、范圍，指導臨床的使用。

　　（七）優(yōu)化中藥飲片采購配備使用管理。跟進國家中藥飲片集中帶量采購結果，積極參加跨省區(qū)中藥材采購聯(lián)盟，規(guī)范采購行為，降低飲片價格，促進我區(qū)中藥材產供銷一體化發(fā)展。公立醫(yī)療機構中藥飲片按實際購進價順加不超過?。玻担ヤN售，非飲片中藥實行“零差率”銷售。同時將符合《處方管理辦法》和《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》，但超出《中華人民共和國藥典》規(guī)定常用劑量開具的中藥飲片納入醫(yī)保支付。

　?。ò耍﹦討B(tài)調整中藥相關支付范圍。按照國家規(guī)定的省級調整權限及程序，結合基金承受能力和臨床需要，將符合條件的民族藥、中藥配方顆粒、醫(yī)療機構中藥（民族藥）制劑納入醫(yī)保支付范圍并建立動態(tài)調整機制。經藥品監(jiān)督管理部門批準在醫(yī)療機構之間調劑使用的治療性醫(yī)院制劑，在全區(qū)醫(yī)療機構調劑使用并納入醫(yī)保支付。

　?。ň牛┍Ｕ蠂艺勁兄谐伤幱盟幥?。落實國家談判中成藥納入“雙通道”管理，加強“國談藥”的監(jiān)測評估，保障參保群眾用藥可及性。

　　（十）臨時納入重大疫情防治中醫(yī)藥項目。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在重大疫情防治中的特色和優(yōu)勢，按國家要求將重大疫情診療方案中的中藥飲片、中成藥、中醫(yī)診療項目以及經自治區(qū)藥監(jiān)部門批準或備案的專用方劑，臨時納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/p>

　　三、推進中醫(yī)特色多元支付方式改革

　?。ㄊ唬┓e極推進中醫(yī)優(yōu)勢病種付費改革。在區(qū)域總預算管理、在按病組付費的基礎上，將療效確切的中醫(yī)病種納入按療效價值付費范圍，與西醫(yī)病種同病同效同價，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥服務價值，鼓勵醫(yī)療機構提升中醫(yī)藥服務能力，減少醫(yī)療資源消耗，支持中醫(yī)藥事業(yè)傳承創(chuàng)新發(fā)展。

　?。ㄊ┨剿髦嗅t(yī)日間病房醫(yī)保結算管理。探索將經中醫(yī)藥主管部門遴選的臨床路徑清晰、診療規(guī)范明確、風險可控、以中醫(yī)（民族醫(yī)）非藥物療法為主的中醫(yī)病種，納入日間病房按病種付費管理，合理確定付費標準，加強質量監(jiān)督和基金使用考核。

　?。ㄊ┲С种嗅t(yī)門診特殊慢性病診療。支持定點中醫(yī)醫(yī)療機構承擔門診特殊慢性病診療，其中醫(yī)（壯瑤醫(yī)）診療方案費用納入醫(yī)保支付比例和限額。探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按人頭付費及家庭醫(yī)生簽約服務。

　?。ㄊ模﹥?yōu)化中醫(yī)醫(yī)療機構總額預算管理。在總額預算管理質量評價體系中增加中醫(yī)藥特色質量指標，對符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機構牽頭的緊密型醫(yī)聯(lián)體給予總額預算適當傾斜，推動優(yōu)質資源下沉，提升基層中醫(yī)藥服務能力。

　?。ㄊ澹┩苿油晟贫鄬哟沃嗅t(yī)服務保障體系。推動商業(yè)保險與提供中醫(yī)藥服務的醫(yī)療機構對接機制，鼓勵開發(fā)中醫(yī)藥特色健康保險產品，滿足參保群眾多元化需求。

　　四、加強醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管

　?。ㄊ﹦?chuàng)新中醫(yī)藥特色監(jiān)管模式。完善醫(yī)保智能監(jiān)控規(guī)則庫和知識庫，運用智能監(jiān)控和現(xiàn)場檢查相結合的方式，重點防范虛假就醫(yī)、掛床住院、虛開項目等欺詐騙保行為，壓實醫(yī)療機構基金使用主體責任，規(guī)范診療服務行為，強化中醫(yī)康復治療技術人員資質監(jiān)管，加強中藥飲片價格監(jiān)管，防范虛高定價，維護醫(yī)?；鸢踩?。

　?。ㄊ撸┙∪嗖块T綜合監(jiān)管機制。建立健全醫(yī)保、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場監(jiān)管、公安等多部門協(xié)同監(jiān)管制度，結合中醫(yī)藥服務管理特點，開展聯(lián)合檢查，加強信息共享，形成監(jiān)管合力，嚴厲打擊違法違規(guī)違紀行為。

　　各設區(qū)市醫(yī)保、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥主管部門要高度重視醫(yī)保支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展有關工作，切實加強組織領導，強化部門協(xié)作，深入推進醫(yī)保支付方式改革，確保政策落地見效，促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展。

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