「有些同志體重管理得不太好，腰圍大了，體重也超了，有的甚至患上了慢性病，所以需要專業(yè)醫(yī)生和專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的幫助?！梗玻埃玻的辏吃拢谷?，在十四屆全國人大三次會議民生主題記者會上，國家衛(wèi)生健康委員會主任雷海潮的一番發(fā)言火了。

同樣火起來的還有「體重門診」。雷海潮表示，將持續(xù)推進「體重管理年」行動，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)立體重門診。一時間，體重門診在行業(yè)引起熱議。

多家頂級三甲醫(yī)院積極響應(yīng)。３月１２日，北京協(xié)和醫(yī)院體重管理聯(lián)合門診開診。同日，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院體重管理多學(xué)科門診開出第一張?zhí)幏?，四川大學(xué)華西醫(yī)院在成都舉行「科學(xué)管理體重」媒體見面會；３月１３日，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院體重管理門診成立……

研究預(yù)測，到２０３０年我國成年人超重肥胖率可達６５．３％，歸因于超重肥胖的醫(yī)療費用可能為４１８０億元，約占全國醫(yī)療費用總額的２１．５％，造成的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)將呈上升趨勢，肥胖癥防控已刻不容緩。

２０２４年６月，國家衛(wèi)生健康委等１６部門聯(lián)合發(fā)布《「體重管理年」活動實施方案》，強調(diào)要發(fā)揮專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢，規(guī)范體重管理服務(wù)模式，鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置體重管理門診或肥胖防治中心，整合相關(guān)專業(yè)資源，提供肥胖癥診療服務(wù)。

在需求驅(qū)動和國家政策引導(dǎo)下，全國各地醫(yī)療機構(gòu)紛紛行動，體重管理相關(guān)門診已「遍地開花」。但是，在此背后，多學(xué)科如何協(xié)同、覆蓋率如何提升以及運營可持續(xù)性等問題值得關(guān)注。

約２０％公立醫(yī)院建立體重中心／門診

７５％為減重門診

３月１２日，北京協(xié)和醫(yī)院體重管理聯(lián)合門診開診。該門診由臨床營養(yǎng)科、內(nèi)分泌科和中醫(yī)科醫(yī)生共同出診，將提供營養(yǎng)干預(yù)、運動處方、中西醫(yī)結(jié)合治療等服務(wù)，為有減重需求的人群提供精準(zhǔn)化體重管理方案。

３月１２日，湘雅醫(yī)院門診體重管理ＭＤＴ開出首張?zhí)幏?，?biāo)志著該院完成體重管理相關(guān)專病門診、聯(lián)合門診、多學(xué)科會診（ＭＤＴ）布局。據(jù)了解，該院此次成立體重管理多學(xué)科會診團隊，由內(nèi)科、外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、營養(yǎng)科等１１個學(xué)科專家組成。

不止湘雅醫(yī)院，１月９日，湘雅三醫(yī)院國際醫(yī)療部肥胖代謝病門診接診第一位患者；１月１４日，湘雅二醫(yī)院代謝內(nèi)分泌科肥胖精細(xì)化診療門診開診；湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院治未病中心開設(shè)專門體重管理門診；２０２４年年底，湖南省兒童醫(yī)院體重管理中心開診……

在山東，同樣已有多家醫(yī)院開設(shè)有體重管理的相關(guān)門診，比如山東大學(xué)齊魯醫(yī)院醫(yī)學(xué)減重多學(xué)科門診、山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（山東省千佛山醫(yī)院）肥胖癥門診和肥胖脂代謝專病門診等，這些門診不僅包括內(nèi)分泌科、減重與代謝外科、營養(yǎng)科，還整合了中醫(yī)科、麻醉科、耳鼻喉科、心理科等多個科室，為肥胖癥患者提供「一站式服務(wù)」。

多省市紛紛推出落地方案。２０２４年，甘肅省衛(wèi)生健康委等１４個部門制定《甘肅省「體重管理年」活動方案》，通過推廣全民健康生活方式、強化醫(yī)療機構(gòu)體重管理服務(wù)、建設(shè)健康支持性環(huán)境等舉措，初步構(gòu)建起「防、治、管」相結(jié)合的防控體系。目前，甘肅省已有６家醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)體重管理臨床業(yè)務(wù)。

但在建設(shè)減重中心／門診的過程中，公立醫(yī)院面臨多重阻礙。為了探索適合公立醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r的減重中心／門診建設(shè)路徑，上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心開展了《公立醫(yī)院減重中心／門診建設(shè)的價值評估》課題研究。

「全國約２０％的公立醫(yī)院建立了減重中心／門診，其中７５％為減重門診，１８％為隸屬于某科室下的減重中心，其中有７％為獨立運營的肥胖診療中心／科室?！梗玻埃玻茨辏保霸路荩虾Ｊ行l(wèi)生和健康發(fā)展研究中心助理研究員程文迪代表課題組介紹了研究的主要發(fā)現(xiàn)。

多科室協(xié)調(diào)是減重中心建立的關(guān)鍵難點

梳理已有的體重管理相關(guān)門診，「多學(xué)科」是一個無法忽視的關(guān)鍵詞。這些門診不僅包括內(nèi)分泌科、減重與代謝外科、營養(yǎng)科，還整合中醫(yī)科、麻醉科、耳鼻喉科、心理科等多個科室，為肥胖癥患者提供「一站式服務(wù)」。

據(jù)介紹，北京協(xié)和醫(yī)院體重管理聯(lián)合門診由臨床營養(yǎng)科、內(nèi)分泌科和中醫(yī)科醫(yī)生共同出診，將提供營養(yǎng)干預(yù)、運動處方、中西醫(yī)結(jié)合治療等服務(wù)。北京協(xié)和醫(yī)院體重管理聯(lián)合門診發(fā)揮協(xié)和多學(xué)科綜合優(yōu)勢，整合臨床營養(yǎng)科的科學(xué)膳食指導(dǎo)、內(nèi)分泌科的代謝性疾病診療經(jīng)驗以及中醫(yī)科中藥、針灸等傳統(tǒng)調(diào)理手段，通過多維度評估患者身體狀況，分析肥胖成因，為患者制定涵蓋營養(yǎng)干預(yù)、運動處方、行為矯正、中西醫(yī)結(jié)合治療在內(nèi)的科學(xué)化、個體化、精準(zhǔn)化體重管理方案。

研究發(fā)現(xiàn)，不論是減重中心還是減重門診，都是內(nèi)分泌科主導(dǎo)建設(shè)的居多。內(nèi)分泌科在用藥和疾病綜合管理上更具優(yōu)勢，有利于實現(xiàn)患者全病程管理。相比之下，如果以外科為主導(dǎo)建設(shè)減重中心／門診，診療中僅關(guān)注手術(shù)患者，不僅不利于患者的長期管理，也降低了減重中心／門診的科室凝聚力。

不過，選擇以內(nèi)分泌科為主導(dǎo)建設(shè)減重中心，就意味著很難獨立運營。針對肥胖，內(nèi)科以用藥、管理、宣教為主，治療手段相對缺乏。而外科有能力開展減重手術(shù)，當(dāng)減重手術(shù)例數(shù)積累到一定程度，就可以將減重中心發(fā)展為普外科下的獨立科室，擁有單獨的診室、病房等，由科主任統(tǒng)一調(diào)度，運營更加高效。

可見，當(dāng)前在需要多學(xué)科聯(lián)合的體重中心／門診建設(shè)中，仍存在一些待解的問題。

以華南某三甲醫(yī)院肥胖門診為例，建立之初也想發(fā)動多學(xué)科參與，但院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為，該院各科室都是一號難求，應(yīng)當(dāng)把重心放在重大疾病、疑難疾病的診療上，不支持申請新的多學(xué)科聯(lián)合門診收費項目。因此，醫(yī)生從事肥胖診療的積極性下降，加上科室單一導(dǎo)致診療能力差、患者來源有限等負(fù)面因素，該院肥胖門診的前景越來越不明朗。

「多科室協(xié)調(diào)是減重中心建立的關(guān)鍵難點，盈利模式和學(xué)科發(fā)展是院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)層最關(guān)心的因素?！钩涛牡现赋?，建設(shè)減重中心／門診前，需要向院領(lǐng)導(dǎo)充分展示醫(yī)院投入、具體運營模式、盈利模式，以及建成后對醫(yī)院和學(xué)科建設(shè)的提升作用，并且由話語權(quán)和協(xié)調(diào)能力強的專家和院領(lǐng)導(dǎo)來支持。

建體重中心／門診帶來的不僅僅是經(jīng)濟效益

事實上，體重管理研究與臨床實踐，在國內(nèi)一些頂級醫(yī)院已經(jīng)有著悠久的歷史。

早在２０００年，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科史軼蘩院士便牽頭全國多中心減重藥物研究，２００３年成立肥胖診療中心，設(shè)立肥胖專病門診；２０１９年醫(yī)院開展「肥胖癥多學(xué)科合作診療能力建設(shè)」；２０２３年，疑難重度肥胖癥ＭＤＴ成立……如今，該院又成立體重管理聯(lián)合門診，標(biāo)志著在體重管理領(lǐng)域從疾病診療向三級預(yù)防全面鋪開。

湘雅醫(yī)院設(shè)立專門體重管理相關(guān)的多學(xué)科門診，則最早可追溯到２０１６年由內(nèi)分泌科吳靜教授牽頭的肥胖聯(lián)合門診。在肥胖的研究中，吳靜教授團隊構(gòu)建了湖南省肥胖的隊列，目前已經(jīng)收集了３０００多例肥胖隊列數(shù)據(jù)，包括臨床及代謝指標(biāo)。繼肥胖聯(lián)合門診之后，湘雅醫(yī)院又分別成立了肥胖ＭＤＴ、體重干預(yù)門診、肥胖癥門診，在體重管理方面積累了豐富的經(jīng)驗。

據(jù)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院減重與代謝外科主任劉少壯介紹，２０１３年該院就在全國率先開設(shè)了減重門診，成立１０多年來，已接診數(shù)萬肥胖患者。目前僅他個人就曾接到１５０００多人咨詢和就診。

經(jīng)濟社會發(fā)展和人民生活方式改變，使得體重異常日益突出。有研究預(yù)測，超重肥胖問題若得不到有效遏制，２０３０年我國成人、兒童超重肥胖率將分別達到７０．５％和３１．８％。公立醫(yī)院設(shè)立體重門診，體現(xiàn)了從「以治療為中心」向「以健康為中心」的重要轉(zhuǎn)變。

據(jù)上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心課題研究發(fā)現(xiàn)，減重中心／門診的盈利模式尚不清晰，是多數(shù)公立醫(yī)院未開設(shè)減重中心／門診的重要原因。課題組在前期調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，以藥物治療為主的肥胖管理為醫(yī)院帶來的經(jīng)濟效益有限，讓醫(yī)院管理者心存顧慮。

研究發(fā)現(xiàn)，建設(shè)減重中心／門診能夠增加醫(yī)院收入。主動選擇減重門診的患者支付能力一般較強，檢查費用、患者護理等都可以創(chuàng)造新的收入來源。

以上海某醫(yī)院減重代謝外科為例，多學(xué)科會診掛號費每次１００元，每位患者的檢查費用在１萬元以內(nèi)，手術(shù)費用為３萬－５萬元，術(shù)后醫(yī)院還提供營養(yǎng)指導(dǎo)等服務(wù)。在北京某三甲醫(yī)院，肥胖與代謝病中心的收入占全院收入２％，占普外科收入１５％。

值得注意的是，建減重中心／門診帶來的不僅是經(jīng)濟效益。據(jù)同濟大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院人員介紹，胃腸腫瘤的手術(shù)正在減少，減重手術(shù)給胃腸外科帶來了新的發(fā)展方向。參與肥胖癥診療的各科室還可以共享研究數(shù)據(jù)，加強科研合作。帶動院內(nèi)學(xué)科發(fā)展，掌握大量患者隨訪數(shù)據(jù)，主動發(fā)展肥胖亞?？频目剖业脑簝?nèi)話語權(quán)也因此顯著增強。

而從建設(shè)成本上看，減重中心／門診的開設(shè)難度并不高，通常不需要醫(yī)院額外提供場地和人員，相關(guān)檢查儀器的費用也較低，是一個高性價比的選擇。

隨著國家衛(wèi)健委「體重管理年」行動持續(xù)推進，將有更多醫(yī)院推出體重管理多學(xué)科門診，滿足老百姓多樣化的就診需求。

參考資料：

１．雷海潮號召，四大頂級醫(yī)院就位！這個新門診要火了．　中國醫(yī)院院長

２．三成醫(yī)院開設(shè)減重中心／門診，效益如何？醫(yī)學(xué)界

３．中南大學(xué)湘雅醫(yī)院體重管理多學(xué)科門診亮相，破解體重異常難題．　中南大學(xué)湘雅醫(yī)院官網(wǎng)

４．山東多家醫(yī)院已開設(shè)體重門診！記者探訪揭秘：跟自己減肥有啥不一樣？齊魯晚報

５．想減肥？北京協(xié)和醫(yī)院今起開設(shè)體重門診．北京日報

６．十四屆全國人大三次會議民生主題記者會（部分文字實錄）

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