醫(yī)保＂駕照式記分＂醫(yī)生績效＂地震＂變局

秦永方　譽方醫(yī)管創(chuàng)始人／譽方智數(shù)顧問

提示：按照現(xiàn)行多做項目多收入才能多得的績效核算方案，隨著醫(yī)保＂駕照記分＂今年的全面推行，監(jiān)管直接到醫(yī)生個人，倒逼醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范，醫(yī)生的績效收入會出現(xiàn)＂縮水＂現(xiàn)象。

隨著醫(yī)?！。Ⅰ{照記分＂　制全面落地，政策規(guī)定，醫(yī)生若出現(xiàn)過度診療、違規(guī)收費等不當(dāng)操作，便會被扣除相應(yīng)分值。累積的分值達到不同閾值，醫(yī)生將面臨警告、暫停醫(yī)保服務(wù)甚至吊銷執(zhí)業(yè)資格等懲處。這種監(jiān)管強度，如同給醫(yī)生的診療行為戴上了?。⒕o箍咒＂，它將醫(yī)保監(jiān)管的?。⑹中g(shù)刀＂　精準(zhǔn)切入醫(yī)生個體的診療行為，迫使他們必須時刻嚴(yán)守醫(yī)保規(guī)則，按照現(xiàn)行的多做項目多收入才能多得的績效核算方案，因醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范，防御型檢查和過度治療現(xiàn)象必然減少，醫(yī)療服務(wù)項目績效和收入提成績效必將減少。

一、醫(yī)保＂駕照式記分＂

根據(jù)國家醫(yī)保局等部門發(fā)布的《關(guān)于建立定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導(dǎo)意見》，在醫(yī)保協(xié)議管理的框架下，從醫(yī)保支付這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)入手，對定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員實行?。Ⅰ{照式記分＂。該政策還實現(xiàn)了全國聯(lián)網(wǎng)聯(lián)動，一處違規(guī)，處處受限，同時為相關(guān)人員建立?。⒁蝗艘粰n＂　醫(yī)保誠信檔案，全面記錄其職業(yè)生涯中的醫(yī)保相關(guān)情況。

二、醫(yī)生績效收入核算方式

在當(dāng)下普遍采用的多做項目多收入的績效核算模式里，醫(yī)生的收入與所開展的醫(yī)療服務(wù)項目數(shù)量、金額緊密掛鉤。醫(yī)?！。Ⅰ{照計分＂　推行后，情況急轉(zhuǎn)直下。新規(guī)實施后，醫(yī)生為避免計分，不得不放棄一些不必要的診療項目。

１、ＲＢＲＶＳ點值績效核算方式

這種基于資源消耗的相對價值量表（ＲＢＲＶＳ）體系，原本旨在通過量化醫(yī)生勞動強度、技術(shù)難度及時間成本來體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值，通過點值核算績效用于彌補醫(yī)療收費價格不合理。引導(dǎo)＂多做項目才能多得＂，容易誘導(dǎo)醫(yī)生多做檢查和過度治療，刺激醫(yī)療費用上漲較快，患者負(fù)擔(dān)增加，沖擊醫(yī)?；鸢踩?/p>

２、收支結(jié)余績效核算方式

收支結(jié)余提成方式，旨在通過開源節(jié)流增加結(jié)余提高醫(yī)生績效收入，強化醫(yī)生增收和控制成本的積極性。但也容易出現(xiàn)＂收入驅(qū)動＂，引導(dǎo)醫(yī)生過度追逐收入，刺激過度治療增加收入，導(dǎo)致醫(yī)療費用增幅上漲較快。

三、＂駕照式計分＂　如何影響醫(yī)生績效

１、違規(guī)收入減少影響醫(yī)生績效

醫(yī)保?。Ⅰ{照式計分＂　政策對醫(yī)生的診療行為提出了更高的要求，促使醫(yī)生更加謹(jǐn)慎地對待每一個診療環(huán)節(jié)。在過去，部分醫(yī)生可能存在一些不規(guī)范的診療行為，比如過度檢查、過度用藥、分解住院等　，醫(yī)生的績效可能會高。在?。Ⅰ{照式計分＂　政策下，醫(yī)生為了避免被記分，醫(yī)生不得不嚴(yán)格規(guī)范自己的診療行為，按照診療規(guī)范和指南進行操作，這就使得那些靠違規(guī)操作獲取的潛在收入被大幅削減，在規(guī)范診療后將不復(fù)存在，從而對醫(yī)生的績效收入產(chǎn)生直接影響。

２、醫(yī)院經(jīng)濟緊張影響績效預(yù)算分配

醫(yī)?！。Ⅰ{照式計分＂　政策對醫(yī)院的醫(yī)保收入有著重要影響，進而影響醫(yī)院的整體收入分配，最終波及醫(yī)生的績效。醫(yī)院的醫(yī)保收入是其重要的資金來源，而?。Ⅰ{照式計分＂　政策實施后，醫(yī)院的醫(yī)保收入會受到影響，醫(yī)院經(jīng)濟緊張現(xiàn)象就會出現(xiàn)，醫(yī)院可用于績效預(yù)算資金就會下降，從而影響醫(yī)生個人績效。另一方面，醫(yī)院在績效分配時，會更加注重醫(yī)生的合規(guī)表現(xiàn)，將合規(guī)行為納入績效評估體系，對合規(guī)意識強、診療行為規(guī)范的醫(yī)生給予更多的獎勵，而對違規(guī)醫(yī)生則減少績效分配　，醫(yī)生的績效收入就會因醫(yī)院績效分配的調(diào)整而受到影響，那些原本可能存在違規(guī)行為的醫(yī)生，其績效收入會相應(yīng)減少，而遵守規(guī)定的醫(yī)生則有機會獲得更多的績效獎勵。

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