近日，國家醫(yī)保局陸續(xù)印發(fā)護理、康復、綜合診查等一系列醫(yī)療服務價格項目立項指南，通過規(guī)范整合醫(yī)療服務價格項目，使價格項目更加貼近臨床診療實際，在不同場景、不同角度明確價格政策導向，更好體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，讓患者付費更明白。

不讓醫(yī)生當「計費會計」

減輕事務性負擔

長期以來，醫(yī)療服務價格實行各省屬地管理，一些地方項目按操作流程拆分立項，與技術細節(jié)緊密綁定，臨床上稍稍改變操作的部位、步驟、方法，就可能找不到對應的價格項目。

在實際計價收費過程中，醫(yī)務人員需逐條對照項目內(nèi)涵，事務性負擔比較重，容易出現(xiàn)竄碼套碼收費的情況。

立項指南對存量價格項目進行系統(tǒng)性重塑，無論是項目名稱、服務產(chǎn)出、價格構成，還是加收項、擴展項都更加清晰、更好準確，在臨床計費中更好執(zhí)行。各地對接落地后，醫(yī)療機構可依據(jù)本地區(qū)醫(yī)療服務價格項目和價格水平，合法合規(guī)收費，能夠讓醫(yī)院收費更清楚。

高難度技術獲得

更多價格政策支持

立項指南在規(guī)范統(tǒng)一現(xiàn)行價格項目的同時，充分考慮臨床實際情況，對技術勞務價值高、風險程度大的復雜情況和復雜操作，進行單獨立項或加收項，體現(xiàn)技術難度差異。

以「剖宮產(chǎn)手術」為例，過去無論常規(guī)、復雜，都是統(tǒng)一標準統(tǒng)一定價，難以體現(xiàn)剖宮產(chǎn)時由于產(chǎn)婦和胎兒情況不同，帶來的手術難度、風險、時長差異。例如，當產(chǎn)婦出現(xiàn)前置胎盤時，術中出現(xiàn)大出血的概率更高，嚴重者甚至可能需要切除子宮。

因此，在產(chǎn)科立項指南中，單獨設立「剖宮產(chǎn)（復雜）」價格項目，明確復雜具體指：前置胎盤、胎盤植入、凝血功能異常、瘢痕子宮、胎兒橫位等顯著增加剖宮產(chǎn)實施難度及風險的情況，地方醫(yī)保部門在定價時價格水平可以適當高于「剖宮產(chǎn)（常規(guī)）」。立項指南的發(fā)布，獲得了產(chǎn)科臨床醫(yī)務人員的充分認可。

再如，在麻醉類立項指南中，根據(jù)不同風險程度和技術難度，從原本的全身麻醉項目中，選取４個項目，單獨設立「無插管全麻」「全身麻醉」「支氣管麻醉」「深低溫停循環(huán)麻醉」，充分體現(xiàn)不同情形下技術勞務價值的差異。

立項指南讓患者付費更明白

過去的價格項目比較貼近操作步驟，存在把完整的醫(yī)療服務拆分成過多過細的收費項目的問題。比如種植牙的收費會拆分成手術方案、備洞、種植體植入、牙冠安裝、術后復查等多項，收費單上名目繁多的收費項目更讓患者看的一頭霧水。

價格項目立項指南在規(guī)范統(tǒng)一價格項目時始終堅持以服務產(chǎn)出為導向，厘清價格項目與臨床診療技術規(guī)范、醫(yī)療機構成本要素、不同應用場景加收標準等的政策邊界，盡可能讓價格項目服務產(chǎn)出、價格構成中體現(xiàn)手術治療的完整過程，讓患者清清楚楚付費，提升患者就醫(yī)體驗。

挖掘「計價單位」里的服務價值

糾治為多收費「湊針數(shù)」的亂象

以康復類立項指南為例，康復治療的一個特點是根據(jù)患者實際情況，醫(yī)務人員隨時確定和調(diào)整康復訓練時長。而過去各地康復訓練項目大多是按「次」計價，這意味著治療「１０分鐘」和「３０分鐘」的收費可能是一樣的，容易忽視了醫(yī)務人員勞務付出的差異，有時患者也不理解而引發(fā)糾紛。

立項指南充分考慮康復治療的特點，將所有康復訓練項目的計價單位調(diào)整為「半小時」，并設立了「每增加１０分鐘」的加收政策，充分體現(xiàn)了對醫(yī)務人員技術勞務價值和付出的尊重。

同時，立項指南還要求設置每日費用封頂線，標準由各地根據(jù)平均治療時長計算，避免醫(yī)院為了增加收費過度延長治療時間。

中醫(yī)針灸治療的「計價單位」也是較為特別的一類，以往多數(shù)地區(qū)實行的中醫(yī)針法按「穴位」計費，此次中醫(yī)針法類立項指南調(diào)整為按「次」計費，既避免了讓醫(yī)生成為「會計」，從根本上糾治為多收費「湊針數(shù)」的亂象，也能鼓勵醫(yī)生堅持臨床價值導向，通過辨證選穴提高醫(yī)療服務質(zhì)量。

探索對高級別醫(yī)務人員實行

適當差異化定價

醫(yī)生的每一次診斷、每一次治療，背后都凝聚著長時間的學習、實踐和經(jīng)驗積累。比如中醫(yī)針法等由醫(yī)生獨立開展的診療服務，其治療效果與醫(yī)生的知識積累、實踐經(jīng)驗和操作手法等有著直接關系。

國家醫(yī)保局在立項指南編制過程中，除對門診診查費、住院診查費等診查類項目按醫(yī)師級別設立加收項外，還吸收地方實踐經(jīng)驗，創(chuàng)新價格管理模式，對部分手法要求較高的針法項目實行按醫(yī)生技術等級差別定價，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師在主項目基礎上加收一定比例費用，使醫(yī)療服務收費更加直觀地反映醫(yī)生的綜合能力，鼓勵醫(yī)生通過提高技術水平獲得增量性收入。

立項指南明確一系列技術勞務價值支持政策的同時，國家醫(yī)保局從小切口入手，先后兩批對量大價高的檢驗項目開展價格規(guī)范治理，為上調(diào)技術勞務類項目騰出費用空間，指導各地按一定比例用于優(yōu)化調(diào)整護理、門診、手術等項目價格，逐步推動提高醫(yī)療服務性收入占比，探索醫(yī)療服務價格增量向醫(yī)務人員薪酬傳導的利益機制，推動合理確定人員支出占醫(yī)療機構支出比重，讓醫(yī)務人員共享醫(yī)療服務價格改革和治理政策紅利。

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