各地級(jí)以上市醫(yī)療保障局：

　　根據(jù)《　國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔２０２０〕５號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔２０２１〕１４號(hào)）等文件精神，為進(jìn)一步健全我省門(mén)診醫(yī)保支付機(jī)制，　實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療服務(wù)全鏈條相適應(yīng)的醫(yī)保支付方式，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，提高參保群眾門(mén)診就醫(yī)可及性、便捷性，現(xiàn)就全省建立健全門(mén)診醫(yī)保支付方式改革的有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

　　一、完善普通門(mén)診按人頭付費(fèi)支付方式

　?。ㄒ唬┛茖W(xué)確定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。各市醫(yī)療保障部門(mén)要按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則，加強(qiáng)總額預(yù)算管理，確定普通門(mén)診年度按人頭付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)普通門(mén)診統(tǒng)籌運(yùn)行情況適時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。要向收治老年患者和兒童患者占比高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，可對(duì)于收治老年患者或兒童患者占比高于同級(jí)同類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，適當(dāng)提高相應(yīng)的普通門(mén)診年度按人頭付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。有條件的地區(qū)可根據(jù)參保人的年齡分布、疾病構(gòu)成等因素，將參保人劃分為若干個(gè)年齡分組，合理確定各分組按人頭付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

　　（二）建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相銜接機(jī)制。有條件的地區(qū)可探索推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)醫(yī)保支付工作，其中基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用由普通門(mén)診統(tǒng)籌基金和個(gè)人按規(guī)定支付，普通門(mén)診統(tǒng)籌基金支付家庭醫(yī)生費(fèi)用，實(shí)施按人頭包干，建立激勵(lì)約束機(jī)制，結(jié)余留用，超支不補(bǔ)。鼓勵(lì)支持家庭醫(yī)生承擔(dān)糖尿病、高血壓病診治和管理，探索實(shí)施按病種付費(fèi)。各市醫(yī)療保障部門(mén)要加強(qiáng)績(jī)效評(píng)估，完善結(jié)余留用的激勵(lì)政策，確保參保群眾獲得優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

　　（三）探索普通門(mén)診按就診人頭點(diǎn)數(shù)付費(fèi)。有條件的地區(qū)可探索實(shí)施普通門(mén)診統(tǒng)籌基金總額預(yù)算下，按門(mén)診就診人頭點(diǎn)數(shù)付費(fèi)。各市醫(yī)療保障部門(mén)要根據(jù)參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際就診人次和服務(wù)類(lèi)型，引入患者年齡、就診頻次和疾病嚴(yán)重程度等調(diào)整系數(shù)，合理確定門(mén)診有效就診人頭點(diǎn)數(shù)，實(shí)施按門(mén)診就診人頭點(diǎn)數(shù)付費(fèi)。

　　二、探索開(kāi)展門(mén)診特定病種支付方式改革

　?。ㄒ唬╅_(kāi)展門(mén)診病種按病種分值付費(fèi)改革。有條件的地區(qū)可在省醫(yī)保局制定的門(mén)診特定病種范圍內(nèi)，選取部分病種開(kāi)展按病組和病種分值付費(fèi)。

　　（二）加強(qiáng)門(mén)診特定病種就醫(yī)管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按相關(guān)規(guī)定進(jìn)一步加強(qiáng)病案管理和醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)控管理，建立參?；颊唛T(mén)診特定病種病歷檔案，為參?；颊咛峁└鼉?yōu)質(zhì)的醫(yī)藥服務(wù)。各市醫(yī)療保障部門(mén)要建立門(mén)診特定病種用藥管理機(jī)制，規(guī)范門(mén)診特定病種診療行為，嚴(yán)格執(zhí)行“雙通道”管理政策，加強(qiáng)門(mén)診特定病種外配處方管理，認(rèn)真落實(shí)藥品全程追溯掃碼、資料留存?zhèn)洳椤r(jià)格管理等要求，嚴(yán)厲打擊串換藥品、倒賣(mài)藥品等違法違規(guī)行為。

　　三、支持村衛(wèi)生站開(kāi)展門(mén)診服務(wù)

　?。ㄒ唬┩晟拼逍l(wèi)生站普通門(mén)診按人頭付費(fèi)管理。支持參保群眾選擇已納入醫(yī)保定點(diǎn)管理的村衛(wèi)生站作為普通門(mén)診選點(diǎn)。對(duì)于依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)的村衛(wèi)生站，指導(dǎo)村衛(wèi)生站和其依托的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間合理分配按人頭付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

　?。ǘ┩苿?dòng)村衛(wèi)生站開(kāi)展門(mén)診特定病種服務(wù)。有條件的地區(qū)可支持村衛(wèi)生站開(kāi)展門(mén)診特定病種服務(wù)。指導(dǎo)和鼓勵(lì)村衛(wèi)生站結(jié)合自身業(yè)務(wù)范圍和服務(wù)能力，優(yōu)先開(kāi)展高血壓、糖尿病等基層參保群眾需求較多的診治服務(wù)。

　?。ㄈ┕膭?lì)村衛(wèi)生站工作人員積極加入家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。支持村醫(yī)開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù)關(guān)系，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，增強(qiáng)居民健康管理意識(shí)，順應(yīng)參保群眾健康需求，在基層提供更多的上門(mén)服務(wù)、長(zhǎng)期處方等參保群眾可感可及的服務(wù)。

　　四、加強(qiáng)組織保障

　?。ㄒ唬┘訌?qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各市要提高政治站位，認(rèn)識(shí)到做好門(mén)診醫(yī)療服務(wù)的重要性和迫切性，推進(jìn)門(mén)診醫(yī)保支付方式改革落地，進(jìn)一步保障參保群眾的健康權(quán)益。

　　（二）加強(qiáng)考核評(píng)估。各市要完善普通門(mén)診、門(mén)診特定病種和村衛(wèi)生站的考核評(píng)估指標(biāo)，將考核結(jié)果與基金結(jié)算掛鉤，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本及提高績(jī)效。

　?。ㄈI(yíng)造改革良好氛圍。各市要主動(dòng)做好改革政策解讀和宣傳工作，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切。充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持配合改革的積極性，凝聚改革共識(shí)，形成合力。

　　本通知自２０２６年１月１日起實(shí)施。各地在實(shí)施過(guò)程中遇到新情況、新問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)向省醫(yī)保局反映。

　　廣東省醫(yī)療保障局

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