張院長最近有些頭疼：醫(yī)保ＤＩＰ分組結(jié)果和醫(yī)院內(nèi)部測算差異不小，病案室和信息科來回核對數(shù)據(jù)，耗費一周還沒找出根本原因；電子病歷評審在即，上報的結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)項達標率忽高忽低，廠商與工程師說法不一；上季度的公立醫(yī)院績效監(jiān)測報表，醫(yī)務(wù)處、質(zhì)控科和統(tǒng)計室提交的＂平均住院日＂竟然有三個不同數(shù)值；衛(wèi)生平臺催報的數(shù)據(jù)接口，開發(fā)工程師抱怨業(yè)務(wù)系統(tǒng)的字段含義模糊，開發(fā)進度一拖再拖……

這些場景，相信醫(yī)院管理者并不陌生。在加速走向互聯(lián)互通、智慧管理的今天，醫(yī)院數(shù)據(jù)比以往任何時候都更深度地參與到醫(yī)保結(jié)算、等級評審、電子病歷評級、醫(yī)院運營管理、對外數(shù)據(jù)共享等核心任務(wù)中。然而，一個底層障礙卻日益凸顯：院內(nèi)的數(shù)據(jù)，尚未形成統(tǒng)一的＂語言＂。

院內(nèi)數(shù)據(jù)不統(tǒng)一的現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)

想象一下：同一個患者身份，在收費系統(tǒng)叫＂病人ＩＤ＂，在電子病歷系統(tǒng)叫＂Ｐａｔｉｅｎｔ＿ＩＤ＂，在病案系統(tǒng)卻顯示＂ＢＲＩＤ＂；同一次＂入院時間＂，在預(yù)約系統(tǒng)記錄為＂到院時間＂，在住院系統(tǒng)標注為＂入科時間＂，在病案首頁稱為＂入院日期＂；同一種＂手術(shù)名稱＂，各科室錄入習(xí)慣迥異……結(jié)果是：數(shù)據(jù)看似豐富，卻難以融通；報表頻繁生成，權(quán)威性卻屢遭挑戰(zhàn)。

每一次醫(yī)保控費測算、每一次評審指標提取、每一次管理決策分析，都可能耗費大量人力在數(shù)據(jù)的識別、清洗和核對上。這不是某個系統(tǒng)的錯，而是系統(tǒng)建設(shè)長期＂各自為政＂帶來的數(shù)據(jù)語義＂方言化＂－－數(shù)據(jù)失去了準確、一致、可理解的基礎(chǔ)。

解決方案：建立全院標準數(shù)據(jù)字典

如何讓＂講不同方言＂的業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)無縫協(xié)作？核心在于建立一套全院標準數(shù)據(jù)字典，目標是實現(xiàn)語義統(tǒng)一與互操作：

第一步：明確優(yōu)先治理范圍。

聚焦當前最＂疼＂的點：比如事關(guān)醫(yī)保支付的診斷手術(shù)代碼（ＩＣＤ－１０／ＩＣＤ－９－ＣＭ３）、醫(yī)療費用明細；關(guān)乎電子病歷評級的醫(yī)囑、檢查檢驗結(jié)果；決定公立醫(yī)院績效監(jiān)測排名的核心指標（如ＣＭＩ值、死亡率），以此劃定第一批統(tǒng)一標準的范圍。

與其追求一步到位覆蓋全院數(shù)據(jù)，不如緊扣醫(yī)院最關(guān)心的任務(wù)切入。

第二步：定義核心數(shù)據(jù)項標準。

信息部門聯(lián)合醫(yī)務(wù)、病案、醫(yī)保辦、護理部等關(guān)鍵業(yè)務(wù)部門坐下來，共同確認核心數(shù)據(jù)項的唯一標準定義：它叫什么名字？它到底指什么？它是什么＂格式＂？它有特殊約束嗎？這一步必須對接國家衛(wèi)生信息標準規(guī)范（如ＷＳ系列數(shù)據(jù)集和數(shù)據(jù)元），確保院內(nèi)標準能與區(qū)域、醫(yī)保平臺的外部標準規(guī)范自然對接。

第三步：建立系統(tǒng)字段與標準的映射關(guān)系。

工程師帶著這份＂標準語＂手冊，到各個業(yè)務(wù)系統(tǒng)（ＨＩＳ、ＥＭＲ、ＬＩＳ、ＰＡＣＳ、病案系統(tǒng)等）逐一為原始字段建立對應(yīng)的映射關(guān)系。比如，ＨＩＳ里的＂病人ＩＤ＂翻譯成標準字典里的＂患者唯一標識＂；病案系統(tǒng)里的＂出院日期＂與ＨＩＳ里的＂結(jié)賬日期＂都對應(yīng)到＂出院日期時間＂。

形成一張動態(tài)維護的＂數(shù)據(jù)字典映射表＂，是打通語義壁壘的核心。

第四步：持續(xù)擴展與維護。

醫(yī)院需求永不止步：從ＤＲＧ／ＤＩＰ到重點?？平ㄔO(shè)，從單病種管理到臨床科研數(shù)據(jù)挖掘，統(tǒng)一數(shù)據(jù)字典的覆蓋范圍應(yīng)隨著這些新任務(wù)而不斷拓展，始終保持＂對實際使用的數(shù)據(jù)確保有標準定義，對重要的標準定義確保有字段映射＂。這是一個需要持續(xù)維護和管理的工作。

技術(shù)實現(xiàn)：利用數(shù)據(jù)庫視圖統(tǒng)一數(shù)據(jù)訪問

上述方案如何落地？改變業(yè)務(wù)系統(tǒng)的表結(jié)構(gòu)的方式，風(fēng)險大、成本高，常不可行。最實用的方案是：不動系統(tǒng)＂筋骨＂，也即在不改動系統(tǒng)底層結(jié)構(gòu)的前提下，創(chuàng)建數(shù)據(jù)庫視圖，對外提供統(tǒng)一數(shù)據(jù)訪問接口。

１．視圖的作用與操作方式

工程師在業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫里創(chuàng)建一個特殊的＂視圖＂，如同安裝了一面＂映射鏡子＂。例如，為滿足醫(yī)保實時獲取患者標準信息的需要：

（１）工程師在ＨＩＳ數(shù)據(jù)庫中創(chuàng)建視圖Ｖ＿醫(yī)保患者標準視圖。

（２）在視圖里，將原有字段＂ＰａｔｉｅｎｔＮｏ＂映射為全院標準名＂患者唯一標識＂，將ＡｄｍｉｔＴｉｍｅ映射為＂入院時間＂。

（３）醫(yī)保平臺程序只需訪問這個＂視圖窗口＂Ｖ＿醫(yī)?；颊邩藴室晥D，看到的就是符合全院標準命名和定義的清晰數(shù)據(jù)流，無需關(guān)心ＨＩＳ內(nèi)部具體字段如何命名。

２．視圖方案的核心優(yōu)勢

（１）業(yè)務(wù)零干擾：ＨＩＳ、ＥＭＲ等核心業(yè)務(wù)照常運行，代碼、結(jié)構(gòu)原封不動，最大程度降低風(fēng)險。

（２）解構(gòu)數(shù)據(jù)煙囪：為外部應(yīng)用（管理報表平臺、數(shù)據(jù)中臺、對外報送接口）提供統(tǒng)一、規(guī)范的數(shù)據(jù)訪問入口，徹底消除語義鴻溝。

（３）低成本敏捷實施：相比動輒數(shù)月的系統(tǒng)改造，視圖方案可在幾天內(nèi)部署完成，投入少、見效快。

３．實施標準數(shù)據(jù)字典的成效

當全院的數(shù)據(jù)通過字典標準化實現(xiàn)統(tǒng)一語義，數(shù)據(jù)管理能力將在以下方面得到顯著改善：

（１）醫(yī)保結(jié)算更精準可信：ＤＩＰ／ＤＲＧ核心數(shù)據(jù)的源頭定義明確、口徑一致，減少內(nèi)耗與結(jié)算風(fēng)險，讓醫(yī)保資金落到實處。

（２）醫(yī)院評審更高效從容：電子病歷評級、互聯(lián)互通測評、績效監(jiān)測、等級評審等指標數(shù)據(jù)自動提取的質(zhì)量更高，無需手工＂救火＂，助力醫(yī)院輕松＂應(yīng)考＂。

（３）數(shù)據(jù)報送更及時合規(guī)：衛(wèi)生統(tǒng)計、上級平臺對接等任務(wù)，因數(shù)據(jù)語義統(tǒng)一而接口開發(fā)提速，報送質(zhì)量有保障。

（４）運營決策更科學(xué)有力：院長駕駛艙、科室績效、成本管控等，都能基于統(tǒng)一口徑的數(shù)據(jù)分析報告，公信力增強，為管理決策提供可靠支撐。

（５）數(shù)據(jù)資產(chǎn)價值激活：清晰定義的字典和目錄，為臨床科研、?？平ㄔO(shè)、智慧服務(wù)應(yīng)用提供堅實基礎(chǔ)，促進數(shù)據(jù)價值轉(zhuǎn)化。

（６）信息部門從技術(shù)維護轉(zhuǎn)向數(shù)據(jù)價值挖掘：減輕數(shù)據(jù)核對負擔(dān)，團隊精力轉(zhuǎn)向數(shù)據(jù)建模、分析與服務(wù)等價值高地。

文章開頭張院長面臨的困境并非孤例。統(tǒng)一醫(yī)院數(shù)據(jù)的＂語言＂，是一項重要的基礎(chǔ)性工作。在醫(yī)療數(shù)據(jù)成為醫(yī)療機構(gòu)核心資產(chǎn)的今天，率先實現(xiàn)院內(nèi)數(shù)據(jù)語義統(tǒng)一，將在效率、質(zhì)量和決策支持方面獲得顯著優(yōu)勢。從規(guī)范＂患者ＩＤ＂這樣的基礎(chǔ)字段定義入手，是推動全院數(shù)據(jù)價值統(tǒng)一管理和實現(xiàn)數(shù)據(jù)資產(chǎn)有效管理的切實起點。

注：文章來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除