前有省級(jí)以上「國(guó)家隊(duì)」醫(yī)院的技術(shù)「碾壓」，后有政策加持下快速提升的基層醫(yī)院分流病源?；颊咄饬?、醫(yī)保承壓……夾縫中的地市級(jí)醫(yī)院，如何找到屬于自己的可持續(xù)生存發(fā)展空間？

在國(guó)家「破壁行動(dòng)」指引下，一場(chǎng)以專病中心建設(shè)為核心的「突圍戰(zhàn)」正在全國(guó)地市級(jí)醫(yī)院打響。不同于早期出現(xiàn)在頂尖醫(yī)院的實(shí)踐探索，本輪專病中心建設(shè)熱潮呈現(xiàn)鮮明「下沉」特征，尤其獲得各地市級(jí)醫(yī)院的積極響應(yīng)。

聚焦區(qū)域高發(fā)疾病——濟(jì)寧、濰坊、赤峰、成都、常州等地的多家地市級(jí)醫(yī)院在２０２５年上半年密集投入運(yùn)行專病中心，目標(biāo)直指扭轉(zhuǎn)患者外流趨勢(shì)，筑牢本地醫(yī)療防線。（見報(bào)道《又一批醫(yī)院成立專病中心，需要跨過(guò)哪些「坎」？》）

這場(chǎng)自上而下推動(dòng)、自下而上響應(yīng)的專病中心建設(shè)，是深刻的生存邏輯與艱難的實(shí)踐探索。地市級(jí)醫(yī)院如何借專病中心開辟生路？它們將面臨哪些挑戰(zhàn)，又會(huì)探索出怎樣的獨(dú)特模式？本文深度解析這場(chǎng)關(guān)乎未來(lái)的生存之戰(zhàn)。

當(dāng)前，不少地市級(jí)醫(yī)院愈發(fā)明顯感受到了生存壓力：所處的醫(yī)療環(huán)境愈發(fā)復(fù)雜，生存空間不斷受到擠壓。

「地市級(jí)醫(yī)院與省級(jí)以上醫(yī)院之間存在著難以逾越的差距」，德陽(yáng)市人民醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理部主任費(fèi)楊華對(duì)健康界坦言，省級(jí)以上醫(yī)院在人才引進(jìn)、科研能力、設(shè)備配置等方面擁有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，能夠開展許多地市級(jí)醫(yī)院無(wú)法企及的高端醫(yī)療技術(shù)和項(xiàng)目，吸引了大量原本可能在本地就醫(yī)的患者。

與此同時(shí)，以縣醫(yī)院為核心的基層醫(yī)院崛起，也給地市級(jí)醫(yī)院帶來(lái)了不小的沖擊。在國(guó)家大力支持基層醫(yī)療發(fā)展的政策背景下，縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的硬件設(shè)施不斷改善，醫(yī)療技術(shù)水平逐步提高，越來(lái)越多的常見病、多發(fā)病患者選擇在基層醫(yī)院就診，這使得地市級(jí)醫(yī)院的病源進(jìn)一步被稀釋。

通過(guò)對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)的分析，可更直觀看到地市級(jí)醫(yī)院面臨的困境。運(yùn)城市婦幼保健院副院長(zhǎng)牛釗峰對(duì)健康界介紹，數(shù)據(jù)顯示，該市醫(yī)?；鹩写罅抠Y金用于異地就醫(yī)支出，其中心血管疾病、腦血管疾病、乳腺癌及其他惡性腫瘤等病種的異地就醫(yī)費(fèi)用占比極高。

德陽(yáng)市患者域外就醫(yī)比例同樣居高不下。費(fèi)楊華表示，通過(guò)對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)的深入分析發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分域外就醫(yī)的患者其實(shí)并不需要遠(yuǎn)赴省級(jí)或國(guó)家級(jí)醫(yī)院，他們的病情在本地醫(yī)院完全可以得到有效治療。

這些現(xiàn)象不僅反映出區(qū)域內(nèi)核心醫(yī)療需求未能得到有效滿足，也意味著地市級(jí)醫(yī)院在這些疾病的診療方面存在明顯短板：在本地醫(yī)療服務(wù)供給上還有很大的提升空間，導(dǎo)致患者不得不前往外地尋求更好的醫(yī)療服務(wù)。

德陽(yáng)市人民醫(yī)院多年前就對(duì)自身的發(fā)展道路進(jìn)行了深入思考。費(fèi)楊華認(rèn)為，在地市級(jí)醫(yī)院與省級(jí)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)中，單靠某一個(gè)學(xué)科或某項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行正面抗衡是不現(xiàn)實(shí)的，因?yàn)閮烧咧g的差距過(guò)于明顯。

「因此，醫(yī)院決定采取差異化的‘群狼戰(zhàn)術(shù)’，不再追求單個(gè)學(xué)科像‘猛虎’一樣與省級(jí)醫(yī)院對(duì)標(biāo)，而是著重強(qiáng)化各學(xué)科之間的協(xié)同合作，通過(guò)提升整體的技術(shù)實(shí)力和服務(wù)水平來(lái)增強(qiáng)醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力?！顾硎尽?/p>

此外，醫(yī)院內(nèi)部普遍存在著顯著的信息壁壘。費(fèi)楊華接受，具體而言，某些科室開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目，相關(guān)動(dòng)態(tài)往往未能充分同步至其他科室。即使在同一科室內(nèi)部，不同亞專業(yè)之間也存在信息互通不暢的情況。這導(dǎo)致一些重大疾病患者序貫治療存在缺失?！?/p>

典型案例之一是腫瘤診療領(lǐng)域?！笖?shù)據(jù)顯示，大量將癌癥作為第一診斷收治入院的患者，術(shù)后在本院進(jìn)行的延續(xù)治療環(huán)節(jié)常存在斷層，患者流失較為明顯?！顾麑?duì)健康界表示，這不僅與國(guó)家推動(dòng)腫瘤規(guī)范化診療、全病程管理的要求存在差距，更提示醫(yī)院在院內(nèi)資源整合與流程銜接上仍有巨大提升空間。

產(chǎn)科與兒科服務(wù)鏈的脫節(jié)提供了另一例證。費(fèi)楊華坦言，在本院分娩的新生兒群體中，其后續(xù)的兒童保健、青春期健康管理等高價(jià)值服務(wù)未能有效回流本院。這顯示，在構(gòu)建全生命周期健康管理的服務(wù)閉環(huán)上，院內(nèi)協(xié)同機(jī)制仍有優(yōu)化空間。

「而專病中心可在重大疾病的全周期管理方面、患者對(duì)醫(yī)院黏性提升方面，發(fā)揮較大的左右?！古ａ摲鍖?duì)健康界表示，比如，醫(yī)院可強(qiáng)化診斷、康復(fù)、長(zhǎng)期隨訪等非手術(shù)環(huán)節(jié)的服務(wù)能力，為患者提供從預(yù)防、篩查、診斷、治療到康復(fù)的一站式服務(wù)。

如此，既可減少患者因各個(gè)環(huán)節(jié)的治療而跨區(qū)域奔波的次數(shù)，也可更好地留住患者，減少本地醫(yī)保基金的外流。

在專病中心的建設(shè)過(guò)程中，一些地市級(jí)醫(yī)院結(jié)合自身實(shí)際情況，進(jìn)行了一系列積極有效的探索，形成了各具特色的建設(shè)模式。德陽(yáng)市人民醫(yī)院的核心做法是打破傳統(tǒng)的學(xué)科壁壘，圍繞患者的實(shí)際需求整合各類醫(yī)療資源。

以兇險(xiǎn)性前置胎盤病種為例，醫(yī)院構(gòu)建大急救平臺(tái)，將介入科、產(chǎn)科、手術(shù)室、輸血科、影像科及相關(guān)內(nèi)外科等多個(gè)科室的資源進(jìn)行整合，形成了「一站式」救治流程。當(dāng)患者被送到急診科后，無(wú)需在多個(gè)科室之間輾轉(zhuǎn)，就能在第一時(shí)間獲得所有必要的檢查、診斷和治療，大大降低了患者的風(fēng)險(xiǎn)，提高了治愈率和患者的生存質(zhì)量。

在胰腺中心的建設(shè)中，醫(yī)院改變了過(guò)去將胰腺炎患者分散在普外、消化、中醫(yī)等四五個(gè)科室進(jìn)行收治的模式，將這些患者集中起來(lái)，由跨專業(yè)的醫(yī)師團(tuán)隊(duì)進(jìn)行協(xié)同診療。這種模式不僅有利于醫(yī)師之間交流經(jīng)驗(yàn)、共同提高診療水平，也能為患者制定更加個(gè)性化、精準(zhǔn)的治療方案。

醫(yī)院還將內(nèi)分泌科與甲狀腺?？苾蓚€(gè)科室整合為甲狀腺疾病中心，形成實(shí)體的ＭＤＴ，讓患者在同一區(qū)域就能完成從檢查、診斷到手術(shù)、康復(fù)的全過(guò)程，極大地優(yōu)化了診療流程，提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)。

「建設(shè)專病中心的初衷，應(yīng)與本院的優(yōu)勢(shì)學(xué)科和區(qū)域疾病譜密切相關(guān)」，牛釗峰表示，醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)學(xué)科往往是與區(qū)域內(nèi)疾病的發(fā)生情況高度契合的，專病中心的建設(shè)應(yīng)以此為基礎(chǔ)。

同時(shí)，針對(duì)那些由于醫(yī)院服務(wù)能力薄弱而導(dǎo)致患者大量外流的高發(fā)疾病，通過(guò)強(qiáng)化學(xué)科優(yōu)勢(shì)、補(bǔ)足能力短板，系統(tǒng)性地提升本地醫(yī)療服務(wù)的供給能力，從而滿足區(qū)域內(nèi)患者的就醫(yī)需求，減少異地就醫(yī)情況的發(fā)生。

此外，在專病中心的設(shè)置上，牛釗峰認(rèn)為應(yīng)當(dāng)注重依托原有?？?，避免資源的重復(fù)投入和組織架構(gòu)的動(dòng)蕩。

例如，可將肺癌專病中心掛靠在胸外科之內(nèi)，這樣既保證了專病中心能夠?qū)Ｗ⒂诜伟┑脑\療研究，充分發(fā)揮胸外科在肺癌診療方面的優(yōu)勢(shì)，又不會(huì)影響胸外科對(duì)其他相關(guān)疾病的診治能力，實(shí)現(xiàn)了資源的高效利用。

需要注意的是，專病中心建設(shè)要與專科發(fā)展、學(xué)科建設(shè)形成有機(jī)統(tǒng)一。

牛釗峰強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院在重點(diǎn)發(fā)展專病診療的同時(shí)，仍需兼顧區(qū)域疾病譜的全面覆蓋，確保公共衛(wèi)生服務(wù)能力的完整性。專病中心猶如醫(yī)院的「特色招牌」，需要以精湛技術(shù)打造核心競(jìng)爭(zhēng)力；但作為綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也必須保留對(duì)少見病、基礎(chǔ)病的診療能力，履行公立醫(yī)院的公益職責(zé)?！?/p>

具體而言，應(yīng)當(dāng)立足本地區(qū)疾病譜特征，以專病建設(shè)為突破口，通過(guò)「以點(diǎn)帶面」的方式帶動(dòng)相關(guān)?？普w提升。既要集中優(yōu)勢(shì)資源將區(qū)域高發(fā)疾病做成「精品菜系」，又要保持「大眾食堂」的基礎(chǔ)服務(wù)功能，滿足群眾多元化醫(yī)療需求。最終，實(shí)現(xiàn)專病精進(jìn)與?？瓢l(fā)展的良性互動(dòng)攻堅(jiān)之戰(zhàn)

模式已成型，但深水區(qū)挑戰(zhàn)才剛剛開始。

專病中心的建設(shè)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，在實(shí)踐過(guò)程中不可避免地會(huì)遇到各種問(wèn)題和挑戰(zhàn)。

比如，體系重構(gòu)需要突破專業(yè)協(xié)同理念建立、長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制完善、信息互通系統(tǒng)健全、業(yè)務(wù)流程重構(gòu)、專業(yè)融通促進(jìn)等多重障礙。為了解決這些問(wèn)題，德陽(yáng)市人民醫(yī)院采取了一系列措施。

在促進(jìn)專業(yè)融通方面，醫(yī)院建立基于學(xué)科融合的人才培養(yǎng)機(jī)制，將每個(gè)中心的組成科室分為主干科室、融合科室、支撐科室，所有中心主干科室間醫(yī)生相互輪轉(zhuǎn)，中心內(nèi)主干科室醫(yī)生輪轉(zhuǎn)融合科室和支撐科室，支撐科室輪轉(zhuǎn)主干科室和支撐科室。

在這樣的培養(yǎng)機(jī)制下，內(nèi)科醫(yī)師通過(guò)觀摩手術(shù)，更直觀地了解外科治療的過(guò)程和要點(diǎn)；同時(shí)，讓外科醫(yī)生深化對(duì)內(nèi)科治療的認(rèn)知，彌合不同學(xué)科之間的描述差異，提高協(xié)作的默契度。

在信息系統(tǒng)建設(shè)方面，醫(yī)院不斷完善信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了診療信息的實(shí)時(shí)共享，建立了便捷的跨科會(huì)診通道，讓各科室之間能夠及時(shí)獲取患者的相關(guān)信息，提高了會(huì)診效率和診療的準(zhǔn)確性。

在績(jī)效改革方面，醫(yī)院推進(jìn)績(jī)效分配制度改革，使利益分配更加契合新型的協(xié)作模式，充分調(diào)動(dòng)了各科室和醫(yī)務(wù)人員參與專病中心建設(shè)的積極性和主動(dòng)性。

在牛釗峰看來(lái)，專病中心建設(shè)需要跨越學(xué)科整合阻力、管理模式創(chuàng)新和領(lǐng)導(dǎo)力提升這「三重門」。

學(xué)科整合阻力主要體現(xiàn)在?？瓢l(fā)展不均衡、病源競(jìng)爭(zhēng)等方面，比如一些科室為了自身利益，不愿意將患者轉(zhuǎn)移到專病中心。對(duì)此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)各科室的思想引導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)專病中心建設(shè)的重要性和長(zhǎng)遠(yuǎn)意義，促進(jìn)各科室樹立全局觀念，積極配合資源整合工作；

管理模式創(chuàng)新方面，則需要超越傳統(tǒng)的科室行政壁壘，建立更加靈活、高效的管理機(jī)制。對(duì)此，要不斷探索適合專病中心發(fā)展的管理機(jī)制，簡(jiǎn)化管理流程，提高管理效率；

領(lǐng)導(dǎo)力方面，需要有強(qiáng)有力的學(xué)科帶頭人來(lái)推動(dòng)專病中心的建設(shè)和發(fā)展，協(xié)調(diào)各方面的資源。對(duì)此，醫(yī)院應(yīng)注重選拔和培養(yǎng)有專業(yè)影響力且秉持公心的學(xué)科帶頭人，賦予他們足夠的權(quán)力，讓他們能夠有效地推動(dòng)資源整合和團(tuán)隊(duì)協(xié)同，確保專病中心的建設(shè)能夠順利進(jìn)行。

多位受訪者認(rèn)為，地市級(jí)醫(yī)院在專病中心建設(shè)方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，而專病中心的建設(shè)也為地市級(jí)醫(yī)院帶來(lái)了多重價(jià)值，成為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)「突圍」的重要支撐。

地市級(jí)醫(yī)院的專家團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)為專病中心建設(shè)提供了獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。牛釗峰對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)，相較于頂尖醫(yī)院平級(jí)專家并存、容易削弱科室管理效能的情況，地市級(jí)醫(yī)院的專家結(jié)構(gòu)多為清晰的金字塔式梯隊(duì)。

核心專家確立「帶頭人」地位后，更容易推動(dòng)?？苾?nèi)部達(dá)成共識(shí)，形成協(xié)同作戰(zhàn)的能力，使醫(yī)院的整體戰(zhàn)略更容易轉(zhuǎn)化為團(tuán)隊(duì)的統(tǒng)一行動(dòng)，確保專病中心在建設(shè)過(guò)程中各項(xiàng)工作得到有效落實(shí)，提高建設(shè)效率和質(zhì)量。

在科研方面，專病中心的建設(shè)有助于沉淀區(qū)域性的標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)庫(kù)。例如，德陽(yáng)市人民醫(yī)院建立了癌種臨床資料庫(kù)與生物樣本庫(kù)，為臨床研究提供了豐富的素材和數(shù)據(jù)支撐。

通過(guò)對(duì)這些數(shù)據(jù)的分析和研究，醫(yī)院能夠不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高診療技術(shù)水平，形成「病例→數(shù)據(jù)→科研→技術(shù)提升→更大病例規(guī)?！沟牧夹燥w輪效應(yīng)，推動(dòng)醫(yī)院的科研能力和診療水平不斷提升。

專病中心為地市級(jí)醫(yī)院指明了突圍方向：聚焦本地高發(fā)疾病，提升診療能力，減少患者外流，贏取可持續(xù)發(fā)展空間，實(shí)現(xiàn)從「突圍」到穩(wěn)健的跨越。面對(duì)挑戰(zhàn)，堅(jiān)守以患者為中心，創(chuàng)新管理、強(qiáng)化ＭＤＴ協(xié)作，必將助力醫(yī)院成功突圍，為區(qū)域醫(yī)療事業(yè)貢獻(xiàn)更大力量?！　　?/p>

屆時(shí)，這場(chǎng)始于生存焦慮的「突圍戰(zhàn)」，將為地市級(jí)醫(yī)院開辟新的發(fā)展格局。

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