２０２５年６月１６日，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家疾控局聯(lián)合制定了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全專項(xiàng)整治行動(dòng)方案》，《方案》明確要求對(duì)十大問題進(jìn)行專項(xiàng)整治，其中包括＂（三）醫(yī)療質(zhì)量安全工作機(jī)制落實(shí)不到位問題。重點(diǎn)整治醫(yī)療機(jī)構(gòu)未形成醫(yī)療質(zhì)量安全工作管理閉環(huán)，未建立并落實(shí)定期督導(dǎo)、考核、通報(bào)、反饋機(jī)制，主要負(fù)責(zé)人未按照要求定期召開會(huì)議研究部署醫(yī)療質(zhì)量安全工作等問題；未落實(shí)＂以質(zhì)為先＂的績(jī)效管理理念，未建立以醫(yī)療質(zhì)量安全為導(dǎo)向的績(jī)效分配機(jī)制，未將醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)情況作為科室綜合目標(biāo)考核和績(jī)效分配依據(jù)等問題＂。

在當(dāng)前深化醫(yī)療體制改革、持續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵的大背景下，醫(yī)院作為保障人民群眾生命健康的重要陣地，其醫(yī)療質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到患者的就醫(yī)體驗(yàn)、治療效果乃至生命安全，同時(shí)也深刻影響著醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力與長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。為進(jìn)一步強(qiáng)化各科室及全體醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量安全意識(shí)，構(gòu)建科學(xué)、有效的醫(yī)療質(zhì)量管理與激勵(lì)機(jī)制，醫(yī)院明確提出需將醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)納入科室綜合目標(biāo)考核體系，并將其作為績(jī)效分配的關(guān)鍵依據(jù)。這一舉措的核心要義在于，不能簡(jiǎn)單地采用＂一刀切＂的考核模式，而是必須充分考慮到醫(yī)院內(nèi)部不同科室在專業(yè)特點(diǎn)、工作性質(zhì)、技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)以及服務(wù)對(duì)象等方面存在的顯著差異，從而為每個(gè)科室＂量身定制＂既符合其實(shí)際情況又具有挑戰(zhàn)性的醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)?；诖?，本次首先發(fā)布非手術(shù)科室的醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)框架（如內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科、檢驗(yàn)科、影像科等），旨在為各相關(guān)科室提供初步的參考依據(jù)，并廣泛征集意見，以便后續(xù)進(jìn)行優(yōu)化完善。

然而，在將醫(yī)療質(zhì)量考核分值具體轉(zhuǎn)化為績(jī)效分配依據(jù)的實(shí)操層面，醫(yī)院管理者面臨著一個(gè)核心難題：如何科學(xué)設(shè)定分值與績(jī)效金額之間的換算關(guān)系，才能既保證考核的嚴(yán)肅性和激勵(lì)作用，又能兼顧不同科室的實(shí)際承受能力與公平性感知？

經(jīng)過深入調(diào)研與反復(fù)研討，初步形成了兩種主要的實(shí)施方案：

第一種方案是推行全院統(tǒng)一的分值單價(jià)（即每一分對(duì)應(yīng)的績(jī)效金額，單位：元／分）。其顯著優(yōu)勢(shì)在于規(guī)則透明、計(jì)算簡(jiǎn)便，能夠在最大程度上體現(xiàn)＂同一把尺子量到底＂的相對(duì)公平性，避免了科室間因單價(jià)差異可能引發(fā)的攀比與矛盾。但是，這種方案也存在不容忽視的潛在問題。一旦設(shè)定的統(tǒng)一分值單價(jià)過高，對(duì)于那些本身績(jī)效總量不高、或者在某些質(zhì)量指標(biāo)上容易出現(xiàn)扣分情況的科室而言，可能會(huì)面臨＂辛辛苦苦掙績(jī)效，一朝扣分全扣完＂的困境，即月度或季度的績(jī)效總額甚至不足以抵扣質(zhì)量考核中所扣的分?jǐn)?shù)，這不僅會(huì)嚴(yán)重打擊科室人員的工作積極性，甚至可能導(dǎo)致部分科室產(chǎn)生抵觸情緒，反而不利于質(zhì)量改進(jìn)工作的推進(jìn)。

第二種方案則是允許各科室根據(jù)自身的績(jī)效總量、業(yè)務(wù)特點(diǎn)和質(zhì)量控制難度等因素，個(gè)性化設(shè)置分值單價(jià)。這種方式在一定程度上賦予了科室更大的自主權(quán)，能夠更好地匹配科室的實(shí)際情況，避免了＂一刀切＂帶來的極端問題。然而，其弊端也同樣明顯。如果缺乏有效的監(jiān)管和合理的區(qū)間限制，部分科室可能會(huì)出于自身利益考慮，將分值單價(jià)設(shè)定得過低。例如，若１分僅對(duì)應(yīng)幾元錢的績(jī)效扣除，那么即便是扣掉幾分甚至十幾分，對(duì)科室整體績(jī)效的影響也微乎其微。這種情況下，醫(yī)療質(zhì)量考核的威懾力和激勵(lì)作用將大打折扣，所謂的＂質(zhì)量與績(jī)效掛鉤＂也會(huì)淪為一句空話，難以真正觸動(dòng)科室和個(gè)人去主動(dòng)提升醫(yī)療質(zhì)量。

因此，如何在＂統(tǒng)一公平＂與＂個(gè)性適配＂之間找到最佳平衡點(diǎn)，如何設(shè)定一個(gè)既能有效約束不良行為、又能充分激勵(lì)持續(xù)改進(jìn)的合理分值單價(jià)機(jī)制，是醫(yī)院在推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與績(jī)效掛鉤過程中亟待攻克的關(guān)鍵課題，需要進(jìn)行更細(xì)致的數(shù)據(jù)分析、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和民主決策。

還有哪些科室？急診、門診、麻醉、檢驗(yàn)、影像、ＩＣＵ、輸血、護(hù)理、院感、藥事、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等等，持續(xù)更新中。

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