Ｐａｔｉｅｎｔ?。螅幔妫澹簦。颍澹妫欤澹悖簦椋铮睿?/p>

編譯自：Ｊｏｈｎ?。裕椋睿纾欤澹。拢颍椋簦椋螅琛。剩铮酰颍睿幔臁。铮妗。危酰颍螅椋睿纾。玻埃玻?，　Ｖｏｌ?。常?，?。危铩。丁?/p>

Ｊｏｈｎ?。裕椋睿纾欤?，?。粒螅螅铮悖椋幔簦濉。校颍铮妫澹螅螅铮?，?。拢椋颍恚椋睿纾瑁幔怼。蹋幔鳌。樱悖瑁铮铮?/p>

對英國國家醫(yī)療服務體系（ＮＨＳ）患者安全的核心要義進行審慎反思至關重要，這有助于系統(tǒng)厘清構建健全的?。危龋印』颊甙踩幕璨扇〉年P鍵舉措。

我們可以探討患者安全的一些基礎性原則問題、相關出版物的發(fā)表頻率與數(shù)量，以及由此可能引發(fā)的問題。此外，還需思考醫(yī)護人員為及時掌握其執(zhí)業(yè)領域的最新進展所肩負的個人及職業(yè)責任，以及最終責任的歸屬。

同時，還需對?。危龋印≈猩苫颊甙踩畔⒌臋C構進行反思，審視其是否存在信息傳遞矛盾的問題。當前的信息傳遞體系是否過于復雜？能否進一步簡化相關事宜？ＮＨＳ　的患者安全格局是否需要調整？對所有這些問題的反思，有助于厘清　ＮＨＳ　患者安全領域爭議的核心議題，為變革議程提供依據(jù)，并助力安全文化的培育?！　?/p>

患者安全作為一門學科研究吸引了大量討論和關注，由此催生了豐富的出版物。鑒于這一議題的現(xiàn)實針對性，這種現(xiàn)象在所難免。我們每個人在人生的某個階段都需要使用醫(yī)療服務，而這些服務的安全性至關重要。與此同時，我們也必須承認，醫(yī)療服務永遠無法做到完全零失誤。作為人類，我們都會犯錯。護理與醫(yī)療工作依賴于復雜的人際互動，其中還涉及復雜的設備與流程。我們所能盡力做到的，是對風險進行妥善管理?；颊甙踩珗蟾婕跋嚓P文獻通過為專業(yè)人員提供最新資訊，助力我們管控失誤風險。從最終責任層面考量，醫(yī)護人員肩負著保持專業(yè)素養(yǎng)與時俱進的職業(yè)義務與法律責任，且已有相關法庭案例對這一義務的內涵作出闡釋。我認為，這一點應在患者安全報告、相關文獻及更廣泛的政策文件中得到更充分的強調。

【保持專業(yè)知識與技能更新的職業(yè)及法律義務】

我認為，醫(yī)生、護士及其他醫(yī)務人員不應過度依賴醫(yī)療體系核心機構、ＮＨＳ　所屬組織及其雇主來單向傳遞患者安全信息與最新動態(tài)。對于患者安全知識的更新，亟需強化專業(yè)群體的自主主導性。

所有專業(yè)人員均負有及時更新知識、掌握前沿信息的義務，這是　“專業(yè)人士”　這一身份的基本前提　——　即具備他人所需的獨特專業(yè)知識。筆者期望看到，每位醫(yī)護人員能進一步強化對知識更新的個人主導意識，明確自身在培育健全的?。危龋印』颊甙踩幕M程中所扮演的角色與肩負的責任。

ＮＨＳ　部分機構的臨床人員始終存在一個長期的患者安全問題：他們未能從過去的不良醫(yī)療事件中吸取教訓，也沒有因此改進診療流程。這一點在多份全國性患者安全調查報告中均有體現(xiàn)。

同樣重要的是，要關注個體醫(yī)療從業(yè)者的法律責任。我認為，這一點在患者安全政策制定報告及更廣泛的層面上，都應得到著重強調。

醫(yī)生、護士及其他醫(yī)務人員負有法律義務，需及時了解其臨床執(zhí)業(yè)領域的重大變化，且需證明自己遵循了合理的專業(yè)知識更新機制。在臨床過失訴訟中，專業(yè)知識更新是否充分很可能成為爭議點。在這類案件中，原告可能會指控：由于醫(yī)生或護士不了解其臨床執(zhí)業(yè)領域的重大新進展，導致患者受傷，或是對傷害的發(fā)生起到了重要作用。這一點在部分臨床過失案件中已成為爭議焦點。不過，這一問題的判定十分復雜，需要考量諸多因素，且很大程度上取決于每個案件的具體事實。

“此外，不能期望醫(yī)生研讀并領會那些剛剛發(fā)布的研究成果……　但有一點值得探討：互聯(lián)網(wǎng)的普及讓研究資料更容易獲取，這或許意味著，人們對醫(yī)生知識更新的及時性要求會比過去更高?！?/p>

　—Ｈｅｒｒｉｎｇ，　２０２０：?。保保?/p>

關鍵在于行事需合乎情理，做到適度平衡。我們要努力在各種時間投入的沖突中找到平衡點，同時確保知識與時俱進。

“一名具備合理專業(yè)技能的醫(yī)生有義務了解臨床實踐中的重大進展，但顯然，這一義務并不意味著他們必須掌握某一醫(yī)學領域的所有知識。”

“然而，醫(yī)學實踐如今愈發(fā)依托科學闡釋與報告的原則，即所謂的‘循證醫(yī)學’。受此影響，醫(yī)生們已面臨巨大壓力，必須及時跟進最新進展，而非僅僅依賴長期的臨床經驗?！?/p>

—Ｆａｒｒｅｌｌ?。幔睿洹。模铮觯?，?。玻埃玻常海常叮矗常叮?/p>

【信息過載：太多　“噪音”？】

我認為，在患者安全政策的制定和相關報告中，我們應當更多關注信息過載的風險　——　即大量患者安全信息如潮水般涌來，讓醫(yī)生、護士及其他醫(yī)務人員不堪重負的問題。目前，患者安全領域的文獻定期大量產出，這本身就可能引發(fā)問題，尤其是對那些負責傳播這些資料、并為政策中可納入哪些內容提供建議的人而言。

ＮＨＳ　旗下眾多機構及專業(yè)監(jiān)管部門發(fā)布的指南和規(guī)程過多，反而可能造成混亂，阻礙患者安全文化的培育：

“信托醫(yī)療機構從太多不同渠道收到了過多與安全相關的信息。我們訪談過的信托醫(yī)療機構表示，國家層面的各機構之間需要加強溝通與協(xié)調，且對于發(fā)送這些信息的各類組織，其職責也需更清晰明確。”

—Ｃａｒｅ?。眩酰幔欤椋簦。茫铮恚恚椋螅螅椋铮?，?。玻埃保福海?/p>

　我認為，這一點的普遍認可度遠不及當下所需。醫(yī)療監(jiān)管機構、治理部門與患者安全組織之間亟需加強聯(lián)合行動；在研究及教育?。∨嘤栙Y源的提供方面，也需要更多協(xié)同思維與合作。目前已有一些積極的實踐案例，但仍需進一步深化協(xié)作。

在思考?。危龋印』颊甙踩珕栴}時，尤其是專業(yè)知識更新方面，“噪音”　這一概念很有借鑒價值：

“醫(yī)療體系中大量建議所產生的‘噪音’，導致醫(yī)療機構難以對這些建議進行優(yōu)先級排序和落實，只能專注于那些直接指向自身的建議，或存在即時患者安全風險的建議?！?/p>

—Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｅｒｖｉｃｅ?。樱幔妫澹簦。桑睿觯澹螅簦椋纾幔簦椋铮睿蟆。拢铮洌?，?。玻埃玻矗骸。?/p>

這種說法合情合理，既抓住了專業(yè)人員在患者安全知識更新方面的核心關切，也揭示了患者安全所處的醫(yī)療監(jiān)管與治理體系的復雜性。

【對過度復雜化體系的反思】

希望今年能有人著手理順患者安全信息的流轉，至少先從那些肩負患者安全與醫(yī)療質量職責的　ＮＨＳ　主要機構開始?！哆_什審查報告》（Ｄａｓｈ　Ｒｅｖｉｅｗ）即將發(fā)布，其職權范圍值得關注：

“這項審查的主要任務是評估當前各類組織的范圍與組合是否能為醫(yī)療和護理系統(tǒng)提供有效的領導力、傾聽機制、學習機制（包括調查及其建議）和監(jiān)管，以保障患者及使用者的安全（并評估這些組織在多大程度上關注其他質量領域）?！?/p>

—Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ?。铮妗。龋澹幔欤簦琛。幔睿洹。樱铮悖椋幔臁。茫幔颍?，　２０２４

任何反思都必須考量?。危龋印』颊甙踩I域的整體概況。正如我在之前的專欄中提到的，我認為　ＮＨＳ　的患者安全體系存在　“過度設計”　問題　——　對患者和醫(yī)護人員而言都過于復雜。體系過于分散，如機構的教育培訓職責等功能存在重疊。當務之急是理順那些肩負患者安全職責的?。危龋印C構。在我看來，這種過度設計正是當前信息　“洪流”　問題的成因之一。

專業(yè)標準管理局（２０２２）分析了安全框架中的一些結構性缺陷，強調患者和服務使用者安全領域的體系分散且復雜，每個機構都　“主要通過自身職權范圍的視角看待問題，結果往往會預先判定解決方案的性質”（Ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ　Ｓｔａｎｄａｒｄｓ?。粒酰簦瑁铮颍椋簦。玻埃玻玻海保埃?。

我對此表示認同，僅從某一?。危龋印C構或單一組織職責的角度審視患者安全問題存在風險，可能引發(fā)嚴重的患者安全隱患。

【組織與政策偏移】

同樣值得思考的是所謂的?。危龋印』颊甙踩I域的組織與政策偏移問題。多年來，ＮＨＳ　的醫(yī)療監(jiān)管與治理機構及其他患者安全政策的發(fā)展，在很大程度上是通過漸進累積的方式形成的，其動因主要是應對當時出現(xiàn)的患者安全及醫(yī)療質量危機。時代事件推動了變革的發(fā)生。例如，在斯塔福德郡中部醫(yī)療丑聞之后，就產生了大量重要且有價值的患者安全政策成果及推動變革的動力，這便是典型例證。然而，各類危機事件后出現(xiàn)的政策進展會隨著時間推移不斷疊加，且這類變革本質上具有被動應對的屬性。這些問題遲早需要梳理與整合，因為存在這樣一種風險：即便某些變革在當時確有必要，也可能逐漸失去相關性，無法與當下及未來的需求相適配。

【結論】

若想明確在患者安全政策制定與實踐中的前行方向，了解過往歷程同樣重要。ＮＨＳ　的患者安全工作需要時常對一些根本性問題進行反思，本專欄已就其中部分問題展開探討。

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