１．　定義

• 經(jīng)皮黃疸檢測儀是一種無創(chuàng)、便攜式的醫(yī)療設(shè)備。

• 它通過光學(xué)原理，間接測量皮膚表面（通常是新生兒或嬰兒的前額或胸骨部位）的膽紅素水平。

• 其主要目的是快速篩查新生兒高膽紅素血癥（新生兒黃疸），輔助臨床判斷是否需要進(jìn)一步進(jìn)行血清膽紅素檢測（抽血化驗），實現(xiàn)黃疸的早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)。

２．　核心原理

• 反射光譜法／比色法：

• 儀器探頭包含光源（通常是特定波長的ＬＥＤ燈）和光接收器（光傳感器）。

• 光源發(fā)出光線照射到皮膚上。

• 皮膚內(nèi)的膽紅素分子會吸收特定波長的光（主要在藍(lán)綠光波段，約４６０ｎｍ左右），并反射其他波長的光。

• 光接收器檢測皮膚反射回來的光強度。

• 儀器內(nèi)置算法根據(jù)反射光的強度變化（特別是被膽紅素吸收的波段的光強度減弱程度）來估算皮膚組織中的膽紅素濃度。

• 估算結(jié)果以經(jīng)皮膽紅素值顯示，單位通常為　ｍｇ／ｄＬ　或　μｍｏｌ／Ｌ。

３．　主要類型

• 單波長／雙波長儀器：　早期或簡單型號，可能精度相對較低。

• 多波長儀器：　現(xiàn)代主流設(shè)備。使用多個不同波長的光源，能更有效地補償皮膚厚度、膚色、血紅蛋白等因素對測量結(jié)果的干擾，提高準(zhǔn)確性和可靠性。

• 智能型儀器：　可能具備數(shù)據(jù)存儲、藍(lán)牙傳輸、連接電子病歷系統(tǒng)、自動校正、測量部位識別等功能。

４．　主要應(yīng)用

• 新生兒科：　最主要的應(yīng)用場景。

• 住院期間：　對新生兒進(jìn)行常規(guī)黃疸篩查和動態(tài)監(jiān)測。

• 出院前評估：　評估黃疸程度，預(yù)測出院后發(fā)生嚴(yán)重高膽紅素血癥的風(fēng)險。

• 門診隨訪／社區(qū)訪視：　對出院后的新生兒進(jìn)行黃疸監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常。

• 產(chǎn)科病房：　對剛出生的嬰兒進(jìn)行初步黃疸篩查。

• 兒科門診：　對嬰幼兒黃疸進(jìn)行初步評估（但需注意，儀器校準(zhǔn)和適用性主要針對新生兒期）。

• 家庭監(jiān)測（特定型號或需醫(yī)生指導(dǎo)）：　極少數(shù)情況下，在醫(yī)生嚴(yán)格指導(dǎo)和監(jiān)督下，用于高風(fēng)險新生兒家庭的監(jiān)測（非主流應(yīng)用）。

５．　核心優(yōu)勢

• 無創(chuàng)：　無需針刺采血，避免給嬰兒帶來疼痛、感染風(fēng)險和哭鬧。

• 快速：　測量過程僅需數(shù)秒，結(jié)果即時顯示。

• 便捷：　設(shè)備小巧便攜，操作簡單，可由護(hù)士、醫(yī)生甚至經(jīng)過培訓(xùn)的家長（在特定指導(dǎo)下）操作。

• 可重復(fù)性好：　可在短時間內(nèi)對同一部位或不同部位進(jìn)行多次測量，便于動態(tài)觀察黃疸變化趨勢。

• 篩查效率高：　能快速篩查大量新生兒，及時發(fā)現(xiàn)需要進(jìn)一步檢查的個體。

• 減少不必要的抽血：　對于ＴｃＢ值在低、中風(fēng)險區(qū)間的嬰兒，可以避免不必要的血清檢測。

６．　重要局限性與注意事項

• 篩查工具，非診斷金標(biāo)準(zhǔn)：

• ＴｃＢ值　≠　血清膽紅素值：　ＴｃＢ測量的是皮下組織的膽紅素，反映的是組織膽紅素水平，與血液中的血清膽紅素水平存在差異。

• 需臨界值管理：　當(dāng)ＴｃＢ值達(dá)到或超過儀器設(shè)定的臨界值（或根據(jù)日齡／小時齡特定的風(fēng)險曲線處于高危區(qū)）時，必須進(jìn)行血清膽紅素檢測來確診和指導(dǎo)治療。

• 不能替代血清檢測：　對于需要光療或換血等治療決策，必須依據(jù)血清膽紅素值。

• 影響因素多，準(zhǔn)確性有波動：

• 膚色：　深膚色可能低估ＴｃＢ值，極淺膚色可能高估（現(xiàn)代多波長儀器對此有改進(jìn)，但仍需注意）。

• 日齡／小時齡：　ＴｃＢ值與血清膽紅素的相關(guān)性隨日齡變化，需使用對應(yīng)日齡的臨界值標(biāo)準(zhǔn)。

• 測量部位：　通常推薦前額或胸骨。不同部位結(jié)果可能有差異。皮膚水腫、瘀斑、胎脂、胎糞、皮疹、毛發(fā)覆蓋會影響測量。

• 儀器校準(zhǔn)與維護(hù)：　儀器需定期校準(zhǔn)和維護(hù)，探頭需清潔。不同品牌／型號的儀器結(jié)果可能有差異。

• 操作手法：　探頭需與皮膚垂直、貼合良好、施加適當(dāng)均勻壓力。

• 不適用于所有情況：

• 正在接受光療的嬰兒：　光療會顯著降低皮膚膽紅素水平，此時ＴｃＢ值嚴(yán)重低估血清膽紅素水平，禁止用于監(jiān)測光療效果。

• 光療后短期內(nèi)：　皮膚膽紅素水平恢復(fù)需要時間，光療后１２－２４小時內(nèi)ＴｃＢ值仍不可靠。

• 嚴(yán)重高膽紅素血癥：?。裕悖轮翟诟邼舛葧r可能達(dá)到“平臺期”或不夠準(zhǔn)確，血清檢測更可靠。

• 直接膽紅素升高為主的黃疸（如膽汁淤積）：?。裕悖轮饕从抽g接膽紅素，對直接膽紅素升高的黃疸意義有限。

• 早產(chǎn)兒：　早產(chǎn)兒的皮膚特性可能影響準(zhǔn)確性，需特別謹(jǐn)慎解讀結(jié)果，通常更依賴血清檢測。需查閱儀器說明是否適用于早產(chǎn)兒及相應(yīng)臨界值。

• 出生后２４小時內(nèi)：　此時黃疸多為病理性，且ＴｃＢ可靠性尚待充分驗證，通常建議直接血清檢測。

• 其他：

• 環(huán)境光線干擾（應(yīng)在室內(nèi)正常光線下操作，避免強光直射探頭或皮膚）。

• 嬰兒哭鬧、皮膚過度干燥或濕潤可能影響結(jié)果。

７．　使用方法要點

1. 準(zhǔn)備工作：　清潔探頭（按說明書要求），確保電池充足或連接電源。安撫嬰兒。

2. 選擇部位：　通常為前額中央（避開眉弓、囟門）或胸骨中段。清潔該部位皮膚（去除胎脂、乳液等），保持干燥。

3. 測量姿勢：　嬰兒平躺或懷抱穩(wěn)定。

4. 操作：

• 垂直、平穩(wěn)地將探頭完全貼合在選定皮膚部位。

• 施加儀器要求的均勻、適度壓力（通常有指示）。

• 按下測量按鈕，保持穩(wěn)定直至儀器提示完成（通常有聲音或燈光）。

5. 讀數(shù)記錄：　讀取并記錄顯示的ＴｃＢ值（單位），同時記錄測量部位、嬰兒日齡／小時齡。

6. 多次測量：　通常在同一部位連續(xù)測量２－３次，取平均值；或在不同推薦部位測量，記錄最高值（具體遵循儀器說明和機構(gòu)規(guī)程）。

7. 結(jié)果解讀與決策：

• 將ＴｃＢ值與對應(yīng)日齡／小時齡的臨界值表或小時齡別百分位曲線圖（如Ｂｈｕｔａｎｉ曲線）進(jìn)行比較。

• 判斷風(fēng)險等級（低風(fēng)險、低中風(fēng)險、高中風(fēng)險、高風(fēng)險）。

• 根據(jù)風(fēng)險等級決定下一步措施：繼續(xù)監(jiān)測、安排血清膽紅素檢測、或開始治療（需血清結(jié)果確認(rèn)）。

８．　總結(jié)

經(jīng)皮黃疸檢測儀是新生兒黃疸管理中一種極其有價值的無創(chuàng)篩查工具。其無創(chuàng)、快速、便捷的特點極大地促進(jìn)了黃疸的早期發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測，減少了不必要的抽血。然而，必須清醒認(rèn)識到其核心局限性：它不能替代血清膽紅素檢測作為診斷和治療的最終依據(jù)，其結(jié)果受多種因素影響，且在特定情況下（尤其是光療期間）禁用或不可靠。規(guī)范操作、正確解讀結(jié)果（結(jié)合日齡／小時齡使用臨界值標(biāo)準(zhǔn)）、并明確其篩查定位（對高危者及時轉(zhuǎn)血清檢測）　是安全有效使用經(jīng)皮黃疸儀的關(guān)鍵。它應(yīng)與臨床評估和血清檢測相結(jié)合，共同保障新生兒的安全。

注：文章來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除