正中合和　

２０２５－０６－２７全國人大就《醫(yī)療保障法（草案）》征求修改意見。因作此文。

一、作者背景

羅志陽，全日制研究生、法學(xué)碩士，臨床醫(yī)療副主任醫(yī)師、衛(wèi)生管理主任技師，專技四級（２０１３年荊楚理工學(xué)院聘）。從事醫(yī)療衛(wèi)生工作二十年，是原衛(wèi)生部醫(yī)院管理專家，承接和參與制訂了國家疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；后從事基層黨政工作至今十余年。個(gè)人特長為產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)、社會治理、群眾工作。

２００８年底醫(yī)改方案征求意見約稿，作者率先論證“衛(wèi)生改革要在資源配置和資源使用上做文章，即在衛(wèi)生體系架構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制上做文章”；首倡“依托區(qū)域醫(yī)療中心，構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體，是新一輪醫(yī)改權(quán)益之計(jì)和長遠(yuǎn)之策”，并提出“將商業(yè)保險(xiǎn)以外的各種醫(yī)療保險(xiǎn)、政府投入、慈善機(jī)構(gòu)或個(gè)人捐資、醫(yī)藥收入統(tǒng)一納入集中管理”等系列建議，得到原衛(wèi)生部響應(yīng)，與其后出臺的國家醫(yī)改政策吻合。附件：《深化衛(wèi)生改革的思考和建議》中國醫(yī)院管理２００９－１０刊發(fā)

２０２５年初率先論證提出“采取斷然措施遏制醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)張沖動(dòng)”，近期國家衛(wèi)健委出臺《２０２５醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》嚴(yán)控醫(yī)院床位規(guī)模。

二、修改意見

（一）存在的問題

１、名實(shí)不副。

名為《醫(yī)療保障法》，其主要內(nèi)容實(shí)際上是關(guān)于“醫(yī)療保障基金”的組成、收繳、管理、使用、監(jiān)督和法律責(zé)任的規(guī)定。

“醫(yī)療保障”一詞，從兩個(gè)層面可以有兩種解讀：

一是醫(yī)療領(lǐng)域?qū)用?，醫(yī)療保障即為醫(yī)療工作提供的各種保障服務(wù)，至少應(yīng)該包括人、財(cái)、物等多個(gè)方面。而本《草案》，僅涉及資金（財(cái)）這一個(gè)方面，是很不全面的。

二是社會層面，醫(yī)療保障作為一種社會福利，屬于國家對內(nèi)職能中的“社會公共服務(wù)”職能，這就應(yīng)該從我們國家醫(yī)療保障的目的宗旨、性質(zhì)原則、組織領(lǐng)導(dǎo)、權(quán)責(zé)關(guān)系、體制機(jī)制、法律責(zé)任等方面全方位予以明確規(guī)定。而本《草案》，掛一漏萬，是非常不全面的。

２、“公民是自己健康的第一責(zé)任人”，這個(gè)規(guī)定，是非常不嚴(yán)謹(jǐn)，乃至錯(cuò)誤的。

《中華人民共和國憲法》第三十三條第一款規(guī)定：凡是具有中華人民共和國國籍的人都是中華人民共和國公民。由此，“公民”必須同時(shí)具備兩個(gè)要件：一是生命存續(xù)；二是擁有國籍。那么，請問：

如果公民是自己健康的第一責(zé)任人，兒童是公民，兒童是否自己健康的第一責(zé)任人？

如果公民是自己健康的第一責(zé)任人，公民為維護(hù)自己的健康能否不經(jīng)醫(yī)生同意自己開具處方藥物，就是說是否需要授予公民自己用藥處方權(quán)？

如果公民是自己健康的第一責(zé)任人，在抗疫等突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間，公民能否以為自己健康負(fù)責(zé)的理由違背隔離傳染源等管制規(guī)定？

不論是誰，對以上三個(gè)問題的答案，肯定都是“否”。

“公民是自己健康的第一責(zé)任人”的論斷，顯然是推卸政府和社會責(zé)任的說法，必然也是對社會組織能力、對政府權(quán)威的一種解構(gòu)。這個(gè)論斷所體現(xiàn)的邏輯，與我們國家社會主義制度的基本原則相悖，決定其在實(shí)踐中不可能真正落實(shí)，并會在社會和醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域造成極度秩序混亂。

（二）修改建議

１、名稱：改為《中華人民共和國醫(yī)療保障基金管理辦法》。

２、內(nèi)容：刪除第七條（即“公民是自己健康的第一責(zé)任人”相關(guān)全部內(nèi)容），并對條文予以優(yōu)化完善。

注：

《深化衛(wèi)生改革的思考和建議》一文，與《深化衛(wèi)生改革的二點(diǎn)思考》（中華醫(yī)院管理雜志２００９－０５刊發(fā)）、《區(qū)域醫(yī)療中心的定位和操作》（健康報(bào)２００９－０７－２４刊發(fā)）本是一個(gè)整體，鑒于篇幅過長，加之刊物約稿，因此分段發(fā)表。

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