各位民營(yíng)醫(yī)院的院長(zhǎng)朋友們，國(guó)家醫(yī)保局剛發(fā)的《進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的通知》。今天咱們就來(lái)給這份文件劃一下重點(diǎn)，摸透政策少踩坑，哪些紅線(xiàn)不能碰？哪些操作要提前調(diào)整？聽(tīng)我給您掰扯清楚。

一、想進(jìn)醫(yī)保定點(diǎn)？這３條＂硬門(mén)檻＂得記牢！

現(xiàn)在全國(guó)５２萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，４８．５萬(wàn)家藥店，競(jìng)爭(zhēng)激烈不說(shuō)，騙保案例還時(shí)不時(shí)冒頭。所以國(guó)家這次把＂入口關(guān)＂卡得更嚴(yán)了－－

第一，新機(jī)構(gòu)有６個(gè)月＂輔導(dǎo)期＂！

別以為拿到定點(diǎn)資格就萬(wàn)事大吉，前６個(gè)月是政策輔導(dǎo)期，這期間要是查出來(lái)掛證、虛假診療，直接解除協(xié)議！

第二，人員資質(zhì)必須＂真人真本事＂！

申請(qǐng)定點(diǎn)時(shí)，至少得有１名有資質(zhì)的醫(yī)技人員（比如醫(yī)生、護(hù)士、藥師）在崗，不能＂掛羊頭賣(mài)狗肉＂。您這兒要是只有牌子沒(méi)人干活，或者大夫＂走穴＂多過(guò)坐診，那可不行！

第三，價(jià)格不能＂亂來(lái)＂！

咱民營(yíng)醫(yī)院要是想進(jìn)醫(yī)保，收費(fèi)得跟公立醫(yī)院＂看齊＂－－同樣的檢查、治療項(xiàng)目，價(jià)格不能比公立高；藥品、耗材定價(jià)要＂質(zhì)價(jià)相符＂，不能搞＂中間商賺差價(jià)＂。說(shuō)白了，咱得憑技術(shù)和服務(wù)說(shuō)話(huà)，別想靠＂價(jià)格套路＂占醫(yī)保便宜。

二、進(jìn)了醫(yī)保也不是＂鐵飯碗＂！這５類(lèi)行為直接＂踢出門(mén)＂！

有些院長(zhǎng)可能覺(jué)得：＂進(jìn)了醫(yī)保就穩(wěn)了？＂　錯(cuò)！這次文件把＂退出機(jī)制＂寫(xiě)得明明白白－－碰這５條紅線(xiàn)，隨時(shí)可能被解除協(xié)議！

違規(guī)紅線(xiàn)五類(lèi)：１??　騙保套保：虛開(kāi)檢查、開(kāi)大處方、串換藥品（自費(fèi)換醫(yī)保）；２??　損害患者權(quán)益：誘導(dǎo)院外自費(fèi)購(gòu)藥／耗材、未達(dá)治療標(biāo)準(zhǔn)提前出院；３??　藥耗采購(gòu)違規(guī)：非省級(jí)平臺(tái)采購(gòu)、使用無(wú)追溯碼藥耗；４??　外配處方亂來(lái)：違規(guī)開(kāi)具／偽造外配處方套錢(qián)；５??　人員資質(zhì)掛名：在崗資質(zhì)人員虛假＂走流程＂。

三，政策不是＂一刀切＂！合規(guī)的咱有＂綠色通道＂！

各位院長(zhǎng)，政策嚴(yán)是好事兒－－它在給合規(guī)醫(yī)院＂劃跑道＂，開(kāi)綠燈

說(shuō)了這么多＂不能做＂，咱也得說(shuō)說(shuō)＂能做的?　用全國(guó)醫(yī)保信息平臺(tái)的，檢查檢驗(yàn)結(jié)果、ＣＴ核磁片上傳后，醫(yī)保查得快、信任高，申請(qǐng)定點(diǎn)、日常審核都能提速；?　用醫(yī)保電子處方中心的，患者外配處方不用紙質(zhì)版，電子流程規(guī)范又高效，報(bào)銷(xiāo)更順暢；?　配合藥品追溯碼的，藥耗進(jìn)省級(jí)平臺(tái)、有碼才給采／付－－這不是麻煩，是保護(hù)咱！

咱干醫(yī)療，圖的是救死扶傷，更要行穩(wěn)致遠(yuǎn)。這文件看著嚴(yán)，實(shí)則是幫咱＂穩(wěn)發(fā)展＂－－合規(guī)的醫(yī)院，以后能更安心搞服務(wù)、提技術(shù)！

最后送句話(huà)：早適應(yīng)、早合規(guī)、早受益！趕緊把文件要求過(guò)一遍，該補(bǔ)漏洞（人員資質(zhì)、藥耗流程）補(bǔ)上，該上系統(tǒng)（信息平臺(tái)、電子處方）跟上。等政策落地，咱民營(yíng)醫(yī)院照樣能在醫(yī)保賽道上跑得穩(wěn)、跑得快！

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