作者簡(jiǎn)介：茹麗娜　河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院法務(wù)部主管護(hù)師

在我國(guó)醫(yī)療體系中，＂住院家人陪護(hù)＂已成為長(zhǎng)期存在的社會(huì)現(xiàn)象。隨著人口老齡化加劇與獨(dú)生子女家庭占比提升，老年患者激增與家庭照護(hù)資源不足的矛盾日益凸顯，傳統(tǒng)家庭照護(hù)模式正面臨前所未有的挑戰(zhàn)。２０２５年４月２２日，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥局、國(guó)家疾控局聯(lián)合發(fā)布了《醫(yī)院免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)工作方案》，這不僅是緩解＂一人住院全家累＂社會(huì)痛點(diǎn)的創(chuàng)新舉措，更是進(jìn)一步改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，增強(qiáng)人民群眾獲得感的重要實(shí)踐。這一政策在優(yōu)化醫(yī)療資源配置、提升患者照護(hù)質(zhì)量的同時(shí)，在落地實(shí)施過程中也可能暴露出潛在風(fēng)險(xiǎn)與現(xiàn)實(shí)困境。本文將從政策出臺(tái)背景、運(yùn)行模式、潛在風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)建議等維度展開分析，為推動(dòng)免陪照護(hù)服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展提供參考。

一、政策出臺(tái)的時(shí)代背景

當(dāng)前我國(guó)６０歲以上老年人口已突破２．８億，失能半失能老年人超過４４００萬，而獨(dú)生子女家庭數(shù)量高達(dá)１．８億戶。家庭規(guī)模持續(xù)小型化與老年患者照護(hù)需求激增的雙重壓力下，傳統(tǒng)家屬陪護(hù)模式已難以維系。據(jù)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)調(diào)查顯示，住院患者家屬日均陪護(hù)時(shí)間超過１２小時(shí)，７８％的家庭因陪護(hù)出現(xiàn)工作與生活秩序紊亂。在此背景下，免陪照護(hù)服務(wù)應(yīng)運(yùn)而生，通過專業(yè)化醫(yī)療照護(hù)團(tuán)隊(duì)替代家屬陪護(hù)，實(shí)現(xiàn)＂讓專業(yè)的人做專業(yè)的事＂，有效釋放家庭照護(hù)壓力，提升醫(yī)療服務(wù)效率。這一政策響應(yīng)了２０２３年國(guó)家衛(wèi)健委啟動(dòng)的《進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（２０２３－２０２５年）》，是該計(jì)劃的深化與落地。

二、試點(diǎn)策略與運(yùn)行模式

（一）漸進(jìn)式試點(diǎn)布局

１．精準(zhǔn)選點(diǎn)

　　　　首批在老齡化程度高的城市，遴選２－５家三級(jí)醫(yī)院試點(diǎn)，優(yōu)先選擇老年醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)科等生活照護(hù)需求高的科室，暫不納入產(chǎn)科、兒科，并預(yù)留普通床位保障患者選擇權(quán)。

２．資源保障

強(qiáng)化試點(diǎn)病區(qū)護(hù)士配置，補(bǔ)充合格醫(yī)療護(hù)理員；建立質(zhì)量監(jiān)控體系，以工作質(zhì)量和滿意度考核；完善后勤保障，探索護(hù)理員激勵(lì)晉升機(jī)制。

（二）專業(yè)化服務(wù)模式創(chuàng)新

免陪照護(hù)以科學(xué)分工重構(gòu)住院服務(wù)照護(hù)模式：

１．團(tuán)隊(duì)協(xié)作

　　　　醫(yī)療護(hù)理員在護(hù)士指導(dǎo)下提供生活照護(hù)，如協(xié)助進(jìn)食、康復(fù)訓(xùn)練；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)醫(yī)療監(jiān)測(cè)、操作及護(hù)理員監(jiān)督，形成專業(yè)互補(bǔ)。

２．服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化

涵蓋基礎(chǔ)生活照料、醫(yī)療輔助、心理關(guān)懷及出院指導(dǎo)四大模塊，打造２４小時(shí)閉環(huán)服務(wù)，兼顧患者生理與心理需求，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)院外服務(wù)銜接。實(shí)踐顯示，固定崗位護(hù)理員可提升?？普兆o(hù)質(zhì)量，達(dá)成患者、家庭與醫(yī)療體系多贏。

三、潛在風(fēng)險(xiǎn)分析

　　　　　　免陪照護(hù)服務(wù)在落地實(shí)施過程中，面臨制度銜接不暢、專業(yè)人才短缺、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)，這些問題不僅直接影響服務(wù)質(zhì)量與患者體驗(yàn)，更成為制約政策可持續(xù)發(fā)展的核心瓶頸，亟需通過系統(tǒng)性頂層設(shè)計(jì)與創(chuàng)新性實(shí)踐探索予以破解。

（一）經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)潛在風(fēng)險(xiǎn)，可能加劇信任危機(jī)

政策雖以緩解家庭陪護(hù)壓力為初衷，但在實(shí)際執(zhí)行中，若服務(wù)費(fèi)用過度依賴患者支付，將對(duì)長(zhǎng)期住院的低收入群體形成“二次經(jīng)濟(jì)擠壓”。部分醫(yī)院引入第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)后，患者需額外承擔(dān)服務(wù)費(fèi)用，極易引發(fā)患方對(duì)醫(yī)院“變相收費(fèi)”的質(zhì)疑。這種經(jīng)濟(jì)矛盾不僅可能導(dǎo)致投訴率激增，更會(huì)加劇醫(yī)患信任危機(jī)，嚴(yán)重阻礙政策的普及推廣進(jìn)程。

（二）法律權(quán)責(zé)界定不清，風(fēng)險(xiǎn)處置機(jī)制缺位

在免陪照護(hù)服務(wù)場(chǎng)景下，護(hù)理員通常在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下開展翻身、喂食等基礎(chǔ)護(hù)理工作。一旦因操作不當(dāng)引發(fā)患者傷害事件，第三方派遣模式下的責(zé)任劃分極易陷入困局，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、第三方公司、護(hù)理員三方的權(quán)責(zé)邊界模糊，職務(wù)行為認(rèn)定缺乏明確標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致糾紛處理無據(jù)可依，進(jìn)一步加大監(jiān)管難度與風(fēng)險(xiǎn)化解成本。

（三）醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本高，服務(wù)供給難以為繼

在財(cái)政補(bǔ)貼不足的情況下，醫(yī)院若采用自聘護(hù)理員模式，將面臨人力成本、培訓(xùn)成本與運(yùn)營(yíng)管理成本的多重壓力。收支失衡的運(yùn)營(yíng)困境，可能迫使醫(yī)院壓縮服務(wù)規(guī)模、降低服務(wù)質(zhì)量，甚至直接影響政策執(zhí)行的持續(xù)性。

四、應(yīng)對(duì)建議

（一）構(gòu)建多元協(xié)同的費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，降低患者支付壓力

１．優(yōu)化醫(yī)保支付體系

　　　　科學(xué)制定＂非醫(yī)療照護(hù)服務(wù)＂核心項(xiàng)目清單，將基礎(chǔ)生活照料、安全看護(hù)、陪伴支持等服務(wù)優(yōu)先納入已建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度地區(qū)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)支付范疇，條件成熟時(shí)逐步擴(kuò)展至基本醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)，建立按服務(wù)項(xiàng)目、時(shí)長(zhǎng)、服務(wù)包的多元報(bào)銷機(jī)制，合理設(shè)定報(bào)銷比例與限額，簡(jiǎn)化結(jié)算流程；鼓勵(lì)商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展，構(gòu)建多層次、全覆蓋的費(fèi)用保障體系，切實(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

２．建立多元分擔(dān)機(jī)制

設(shè)立專項(xiàng)扶持資金，針對(duì)低收入群體、失能老人、終末期患者等特殊群體實(shí)施定額補(bǔ)貼或費(fèi)用減免政策，筑牢民生保障底線。

３．優(yōu)化個(gè)人付費(fèi)結(jié)構(gòu)

根據(jù)服務(wù)類型、時(shí)長(zhǎng)及患者經(jīng)濟(jì)狀況，制定差異化階梯付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，確保費(fèi)用負(fù)擔(dān)與支付能力相匹配。

（二）健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)主導(dǎo)的第三方服務(wù)管理體系

１．嚴(yán)格市場(chǎng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

　　　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定涵蓋企業(yè)資質(zhì)、資金實(shí)力、專業(yè)團(tuán)隊(duì)配置（護(hù)理員資質(zhì)認(rèn)證、培訓(xùn)體系）、服務(wù)經(jīng)驗(yàn)、質(zhì)量管控、風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)能力等維度的準(zhǔn)入細(xì)則，建立動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制。

２．強(qiáng)化全周期監(jiān)管考核

通過定期巡查、服務(wù)質(zhì)量抽檢、患者滿意度調(diào)查、投訴閉環(huán)處理等手段，構(gòu)建常態(tài)化監(jiān)管機(jī)制；建立服務(wù)質(zhì)量ＫＰＩ考核體系，將考核結(jié)果與合作資質(zhì)掛鉤。

３．細(xì)化服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范

制定涵蓋服務(wù)響應(yīng)時(shí)效、護(hù)理操作流程、安全管理要求、人員行為規(guī)范等內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)指南，形成可量化的考核指標(biāo)體系。

（三）完善三方權(quán)責(zé)明晰的契約機(jī)制

１．法律關(guān)系

　　　　明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)與第三方公司是合作關(guān)系。患者／家屬與醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療服務(wù)關(guān)系，與第三方公司是照護(hù)服務(wù)關(guān)系。

２．清晰界定權(quán)責(zé)邊界

　　　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)對(duì)患者整體醫(yī)療安全和管理的主體責(zé)任；負(fù)責(zé)對(duì)第三方服務(wù)的引進(jìn)、監(jiān)管、考核與協(xié)調(diào)；處理涉及醫(yī)療行為的投訴與糾紛；提供必要的場(chǎng)地、設(shè)施支持與信息溝通渠道。第三方公司嚴(yán)格按照合同約定和服務(wù)規(guī)范提供非醫(yī)療照護(hù)服務(wù)；承擔(dān)其雇傭護(hù)理員的培訓(xùn)、管理、薪酬福利及行為責(zé)任；負(fù)責(zé)服務(wù)過程中因護(hù)理員過錯(cuò)導(dǎo)致的照護(hù)相關(guān)損害責(zé)任及民事賠償；及時(shí)響應(yīng)患者／家屬需求并報(bào)告異常情況；配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管與考核。

３．簽訂規(guī)范合同

醫(yī)療機(jī)構(gòu)與第三方公司必須簽訂權(quán)責(zé)清晰、內(nèi)容完備的服務(wù)合同，明確服務(wù)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、價(jià)格、考核、違約責(zé)任、保險(xiǎn)、爭(zhēng)議解決等關(guān)鍵條款。同時(shí)，向患方提供服務(wù)知情同意書，充分履行知情告知義務(wù)，尊重患方的陪護(hù)意愿，做到“免陪不強(qiáng)制”，明確服務(wù)內(nèi)容、費(fèi)用、三方權(quán)責(zé)等。

（四）加強(qiáng)技術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)支撐

通過搭建服務(wù)監(jiān)管信息化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)照護(hù)服務(wù)從接單到執(zhí)行的全流程數(shù)據(jù)留痕與響應(yīng)時(shí)限智能監(jiān)控；同步推廣《浙江省醫(yī)院陪護(hù)服務(wù)合同（示范文本）》，從制度層面規(guī)范服務(wù)內(nèi)容與權(quán)責(zé)邊界，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)；同時(shí)構(gòu)建可視化服務(wù)系統(tǒng)，家屬可通過手機(jī)ＡＰＰ實(shí)時(shí)查看護(hù)理過程、健康數(shù)據(jù)等動(dòng)態(tài)信息。這一系列舉措不僅提升了服務(wù)透明度與規(guī)范性，更通過數(shù)字化存證為糾紛處理提供客觀事實(shí)依據(jù)，有效降低法律風(fēng)險(xiǎn)。

結(jié)　　語

展望未來，免陪照護(hù)病房的全面推廣將推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)體系的深刻變革。這一創(chuàng)新舉措不僅能有效緩解千萬家庭的陪護(hù)壓力，減輕患者家屬的身心負(fù)擔(dān)，還將促進(jìn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，提升整體醫(yī)療服務(wù)效率。當(dāng)然，任何改革創(chuàng)新都不可能一蹴而就，在推進(jìn)過程中必然會(huì)面臨制度銜接、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、專業(yè)人才培養(yǎng)等諸多挑戰(zhàn)。這需要政府部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、法律界以及患者群體等多方攜手合作，共同探索完善政策體系，建立健全配套機(jī)制，從而實(shí)現(xiàn)患者安心、家屬放心、行業(yè)發(fā)展的多贏局面。

作者簡(jiǎn)介：河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院法務(wù)部主管護(hù)師　

中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)醫(yī)藥法律專業(yè)委員會(huì)忠言法語微信公眾號(hào)２０２５年第６１期

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