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定義
經(jīng)顱重復磁刺激儀是一種非侵入性的神經(jīng)調(diào)控設備。它利用快速變化的強電流在線圈中產(chǎn)生強大的、聚焦的脈沖磁場。這個磁場無衰減地穿透顱骨，在目標腦區(qū)皮層表層感應出微弱的感應電流，從而對神經(jīng)元產(chǎn)生興奮性或抑制性影響，調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮性。
核心原理
電磁感應： 儀器核心是一個通電線圈。當強電流（數(shù)千安培）在極短時間內(nèi)（毫秒級）通過線圈時，根據(jù)法拉第電磁感應定律，會在其周圍產(chǎn)生一個快速變化的強脈沖磁場。
穿透顱骨： 這個脈沖磁場能夠幾乎無衰減地穿透頭皮、顱骨、腦膜和腦脊液，到達大腦皮層。
感應電流： 當磁場穿過腦組織時，在神經(jīng)元中會感應出與原始電流方向相反的微弱電流（渦電流）。
神經(jīng)調(diào)控： 這種感應電流會改變神經(jīng)元的膜電位。如果電流足夠強，可以引起神經(jīng)元的去極化（興奮）或超極化（抑制），從而影響神經(jīng)元的放電活動，調(diào)節(jié)局部腦區(qū)和與之相連的神經(jīng)網(wǎng)絡的功能。
關(guān)鍵參數(shù)與模式
重復頻率：
高頻刺激： 通常指 ＞５?。龋ㄈ纭。保啊。龋。玻啊。龋?。通常增加目標皮層的興奮性。
低頻刺激： 通常指 ≤ １?。龋Ｍǔ＝档湍繕似拥呐d奮性。
Ｔｈｅｔａ 爆發(fā)刺激： 一種特殊的模式，通常包含３－５個５０?。龋拿}沖串，以５?。龋念l率重復（如?。悖裕拢?，?。椋裕拢樱?。對皮層興奮性的影響更復雜和持久，通常ｃＴＢＳ抑制，ｉＴＢＳ興奮。
刺激強度： 通常以個體運動閾值（ＭＴ）的百分比表示（如?。福埃ィ保玻埃ァ。停裕＃停允谴碳み\動皮層（如手部區(qū)域）引起對側(cè)手指肌肉產(chǎn)生最小可見收縮（運動誘發(fā)電位）所需的強度。
刺激時間： 每次刺激的時長（秒或分鐘）、每個序列包含的脈沖總數(shù)。
線圈類型：
８字形線圈： 最常用，刺激焦點較?。s１－２?。悖?），定位相對精確。
圓形線圈／錐形線圈： 刺激焦點較大，深度稍深，定位精度略低。
深部線圈： 特殊設計（如?。龋澹螅澹洹【€圈），旨在刺激更深部的腦區(qū)（如背外側(cè)前額葉的深部、前扣帶回等）。
主要應用（適應癥）
ｒＴＭＳ 已被批準或廣泛研究用于多種神經(jīng)精神疾病的治療：
抑郁癥：
主要適應癥： 尤其適用于對一種或多種抗抑郁藥物反應不佳的難治性抑郁癥患者。
靶點： 最常用左側(cè)背外側(cè)前額葉皮層（高頻刺激）或右側(cè)背外側(cè)前額葉皮層（低頻刺激）。
強迫癥：
對藥物和心理治療反應不佳的患者可能受益。
靶點： 常刺激輔助運動區(qū)或背外側(cè)前額葉皮層。
神經(jīng)性疼痛：
如中風后疼痛、幻肢痛、纖維肌痛等。
靶點： 常刺激初級運動皮層或相關(guān)感覺皮層。
中風康復：
用于促進運動功能恢復（刺激患側(cè)或?qū)?cè)運動皮層）、改善失語（刺激語言相關(guān)區(qū)域）、減少肌張力增高。
帕金森?。?/p>
研究用于改善運動癥狀（如運動遲緩、強直）、步態(tài)障礙、抑郁和認知功能。
靶點： 常刺激運動皮層、輔助運動區(qū)、背外側(cè)前額葉。
耳鳴：
刺激聽覺皮層或相關(guān)區(qū)域。
其他研究領(lǐng)域：
精神分裂癥（陰性癥狀、幻聽）、創(chuàng)傷后應激障礙、物質(zhì)成癮、阿爾茨海默病、偏頭痛預防、癲癇（低頻刺激特定區(qū)域）、肌張力障礙等。
安全性與禁忌癥
ｒＴＭＳ 總體安全性較高，副作用通常輕微且短暫。
常見副作用：
治療部位頭皮不適或疼痛（最常見）。
面部肌肉抽動或跳動（線圈放電時）。
頭痛。
頭暈、疲勞。
短暫性聽力變化（需佩戴耳塞）。
罕見但嚴重風險：
誘發(fā)癲癇發(fā)作： 風險極低（＜０．１％－１％，取決于刺激參數(shù)和個體風險因素），嚴格遵循安全指南可最大限度降低風險。
誘發(fā)躁狂（尤其在雙相情感障礙患者）。
認知功能短暫改變（罕見）。
絕對禁忌癥：
頭顱內(nèi)或耳內(nèi)有鐵磁性金屬植入物（除某些特殊設計的鈦合金顱骨板或固定釘外），如動脈瘤夾、人工耳蝸、電極、彈片、金屬碎片等（磁場可能導致移位或發(fā)熱）。
植入有電子設備（如心臟起搏器、除顫器、迷走神經(jīng)刺激器、深部腦刺激器等）（磁場可能干擾設備功能）。
相對禁忌癥（需謹慎評估風險／獲益）：
癲癇病史或癲癇家族史。
腦部結(jié)構(gòu)性病變（如腫瘤、近期卒中、顱內(nèi)壓增高）。
嚴重心臟病。
懷孕或哺乳期（研究數(shù)據(jù)有限）。
有嚴重或頻繁頭痛、偏頭痛病史。
藥物濫用或依賴。
雙相情感障礙（誘發(fā)躁狂風險）。
聽力問題或佩戴助聽器（需移除并戴耳塞）。
重要安全措施：
詳細篩查禁忌癥。
確定個體化運動閾值。
嚴格遵守國際安全指南（如?。遥铮螅螅椤〉劝l(fā)表的指南）設定刺激參數(shù)。
操作者和患者佩戴耳塞。
治療中密切觀察患者反應。
由受過專業(yè)培訓的醫(yī)生或技術(shù)人員操作。
臨床應用流程
評估與篩查： 醫(yī)生評估患者病情、適應癥、排除禁忌癥。
確定靶點： 通常使用國際腦電圖１０－２０系統(tǒng)定位（如?。疲场↑c附近對應左側(cè)ＤＬＰＦＣ）或結(jié)合神經(jīng)導航（ＭＲＩ引導）進行更精準定位。
測定運動閾值： 在運動皮層（通常手部區(qū)域）確定引起對側(cè)手部肌肉最小收縮的刺激強度。
設定參數(shù)： 根據(jù)治療目標和安全指南，設定頻率、強度、脈沖總數(shù)、序列模式、間歇時間等。
治療： 患者坐于治療椅上，線圈放置于靶點位置。每次治療持續(xù)約２０－６０分鐘。通常一個療程需要連續(xù)多天（如４－６周，每周５天）。
監(jiān)測與調(diào)整： 治療中觀察患者反應，根據(jù)需要調(diào)整參數(shù)。療程結(jié)束后評估療效。
設備組成
典型的ｒＴＭＳ設備包括：
主機： 包含控制電路、電容器（儲存和釋放大電流）、冷卻系統(tǒng)。
刺激線圈： 產(chǎn)生磁場的核心部件（如８字形、圓形、深部線圈）。
定位系統(tǒng)：
機械臂： 固定和精確移動線圈。
神經(jīng)導航系統(tǒng)（可選但推薦）： 結(jié)合患者ＭＲＩ圖像，實時精確引導線圈位置到目標腦區(qū)。
患者座椅／治療床： 舒適固定患者。
耳塞： 降低脈沖噪音。
軟件控制界面： 設置參數(shù)、記錄數(shù)據(jù)、控制治療流程。
代表品牌
市場上主要的ｒＴＭＳ設備制造商包括：ＢｒａｉｎｓＷａｙ（深部線圈技術(shù)領(lǐng)先）、ＭａｇＶｅｎｔｕｒｅ、Ｍａｇｓｔｉｍ、Ｎｅｘｓｔｉｍ（以高精度神經(jīng)導航為特色）、Ｎｅｕｒｏｓｏｆｔ、Ｙｉｒｕｉｄｅ（國產(chǎn)）等。
總結(jié)
經(jīng)顱重復磁刺激儀（ｒＴＭＳ）是一種安全有效的非侵入性腦刺激技術(shù)，通過磁場在特定腦區(qū)誘導感應電流，調(diào)控神經(jīng)活動。它已成為難治性抑郁癥的標準治療之一，并在多種神經(jīng)精神疾病和康復領(lǐng)域展現(xiàn)出廣闊的應用前景。其療效和安全性高度依賴于精準的靶點定位、個體化的參數(shù)設定以及嚴格遵循安全操作規(guī)范。隨著技術(shù)的不斷進步（如更深的刺激、更精準的導航）和研究的深入，ｒＴＭＳ的應用范圍有望進一步擴大。
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