CCHI在醫(yī)療服務(wù)項目成本核算中應(yīng)用研究
秦永方 譽方醫(yī)管創(chuàng)始人/譽方智數(shù)首席顧問
提示:醫(yī)院成本核算中,醫(yī)療服務(wù)項目成本核算是焦點和難點,醫(yī)療服務(wù)項目成本又是項目疊加法核算病種/DRG/DIP成本的基礎(chǔ),醫(yī)療服務(wù)項目成本核算的準確與否,直接影響到病種成本/DRG/DIP成本核算結(jié)果的準確性。結(jié)合譽方醫(yī)管CCHI在醫(yī)療服務(wù)項目成本核算應(yīng)用探索,簡要介紹一下與傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)項目成本核算的差異。
摘要:醫(yī)療服務(wù)項目成本核算是醫(yī)院成本核算的關(guān)鍵環(huán)節(jié),其準確性直接影響病種成本、DRG(疾病診斷相關(guān)分組)及DIP(基于大數(shù)據(jù)的病種分值付費)成本核算結(jié)果。介紹一下筆者及其譽方醫(yī)管團隊探索的CCHI在醫(yī)療服務(wù)項目成本核算領(lǐng)域創(chuàng)新的特定體系、方法或工具。旨在分析這些差異,以展現(xiàn)CCHI在提升成本核算準確性、效率等方面的優(yōu)勢。
關(guān)鍵詞:CCHI;醫(yī)療服務(wù)項目成本核算;病種成本核算;DRG/DIP成本核算;
在醫(yī)療行業(yè)不斷發(fā)展、醫(yī)保支付方式改革的背景下,準確核算醫(yī)療服務(wù)項目成本成為醫(yī)院管理的重要任務(wù)。傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)項目成本核算方法在長期實踐中暴露出諸多局限性,而譽方醫(yī)管CCHI的應(yīng)用為解決這些問題提供了新的思路和途徑。
一、醫(yī)療服務(wù)項目成本核算的背景與挑戰(zhàn)
政策層面,國家衛(wèi)健委明確要求"到2025年底,三級醫(yī)院全部開展醫(yī)療服務(wù)項目成本核算、病種成本核算、DRG成本核算",這一目標對醫(yī)院成本核算提出了標準化和精細化的雙重要求。醫(yī)療服務(wù)項目成本核算的精確性直接影響著病種成本核算的準確性,進而關(guān)系到醫(yī)院在醫(yī)保支付改革環(huán)境下的運營可持續(xù)性。而現(xiàn)實中,公立醫(yī)院成本核算仍面臨嚴峻挑戰(zhàn)。
1、醫(yī)療服務(wù)項目成本偏差的挑戰(zhàn)
一項針對三級醫(yī)院的調(diào)研顯示,僅38%的醫(yī)院能實現(xiàn)項目成本與病種成本的銜接,且核算結(jié)果與臨床實際資源消耗偏差普遍超過20%9。這種偏差源于傳統(tǒng)方法將項目視為"黑箱",僅通過簡單比例系數(shù)分配成本,忽視了不同項目在人力資源投入、設(shè)備使用強度及技術(shù)復(fù)雜度上的本質(zhì)差異。
2、醫(yī)療服務(wù)項目成本核算滯后性挑戰(zhàn)
目前醫(yī)療服務(wù)項目成本核算,一般基于標準成本法核算,通過實現(xiàn)設(shè)定醫(yī)療服務(wù)項目成本分攤參數(shù)核算,事后在進行分攤實際成本。不能及時反映實際成本狀況。
3、人力成本投入的挑戰(zhàn)
醫(yī)療服務(wù)項目成本核算,需要更多的臨床醫(yī)務(wù)人員參與,由于科室利益驅(qū)動,導(dǎo)致投入了較大的人力物力精力和財力,協(xié)調(diào)成本驚人,結(jié)果是投入成本大于效益。
4、間接成本分攤的挑戰(zhàn)
間接成本分攤依賴單一參數(shù)(如收入占比或服務(wù)量),難以真實反映資源消耗的復(fù)雜性;導(dǎo)致成本分配不均,影響核算結(jié)果的準確性。
5、價值體現(xiàn)方面的挑戰(zhàn)
在價值體現(xiàn)上,現(xiàn)有體系無法量化技術(shù)難度和醫(yī)療風險等核心價值要素;導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)項目成本核算結(jié)果難以全面反映醫(yī)療服務(wù)的真實價值,影響醫(yī)院資源配置和績效考核的公正性。
6、信息化建設(shè)的挑戰(zhàn)
在數(shù)據(jù)整合方面,醫(yī)院信息系統(tǒng)碎片化導(dǎo)致成本數(shù)據(jù)與臨床路徑脫節(jié)。數(shù)據(jù)孤島現(xiàn)象嚴重,難以實現(xiàn)實時動態(tài)的成本監(jiān)控和管理,進一步加劇了成本核算的難度。信息化建設(shè)滯后,無法支撐精細化成本核算需求,制約了醫(yī)院在醫(yī)保支付改革中的適應(yīng)能力。
二、傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)項目成本核算方法及局限性
1、作業(yè)成本法(ABC法)
作業(yè)成本法將醫(yī)療服務(wù)過程分解為一系列作業(yè),通過確定作業(yè)動因,將資源消耗分配到各個作業(yè),再根據(jù)項目動因?qū)⒆鳂I(yè)成本分配到具體醫(yī)療服務(wù)項目。
數(shù)據(jù)收集難度大:需要詳細記錄各項作業(yè)的資源消耗和作業(yè)動因數(shù)據(jù),工作量大且易出錯,對醫(yī)院信息系統(tǒng)的要求較高。
作業(yè)動因和項目動因的確定存在一定主觀性,不同人員可能有不同判斷,影響成本核算結(jié)果的準確性。
實施作業(yè)成本法需要投入大量人力、物力和時間,增加了醫(yī)院的運營成本。
2、項目疊加法
項目疊加法是根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項目中使用的各種耗材、藥品、設(shè)備折舊等直接成本,以及人力成本等間接成本,進行簡單疊加計算項目成本。
間接成本的分配往往采用平均分配或簡單比例分配,不能準確反映各項目對間接資源的實際消耗情況,導(dǎo)致成本失真。
沒有考慮不同醫(yī)療服務(wù)項目在操作流程、時間消耗等方面的差異,對復(fù)雜項目和簡單項目的成本核算結(jié)果區(qū)分度不大。
許多醫(yī)院沒有醫(yī)療服務(wù)項目成本核算數(shù)據(jù)庫,導(dǎo)致項目疊加法缺乏數(shù)據(jù)支持,核算結(jié)果難以精確反映實際成本,影響醫(yī)院決策的科學(xué)性。
三、CCHI在醫(yī)療服務(wù)項目成本核算中的應(yīng)用
1、理論突破:整合RBRVS與當量法
CCHI成本核算體系由譽方醫(yī)管秦永方團隊首創(chuàng),其核心創(chuàng)新在于有機整合了資源消耗價值理論(RBRVS)與成本當量法,構(gòu)建了多維度的醫(yī)療服務(wù)價值評估框架。該方法突破傳統(tǒng)成本核算的財務(wù)局限,將醫(yī)療服務(wù)的成本動因解構(gòu)為服務(wù)時間、技術(shù)含量(如操作復(fù)雜度)、風險承擔(如并發(fā)癥概率)和時間消耗(如實際操作時長)、耗材消耗分檔五個維度。每個維度通過量化指標進行校準:參照技術(shù)含量依據(jù)《全國醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范(2023年版)》中定義。
在實施過程中,CCHI創(chuàng)新性地引入 "點值"標準化系統(tǒng)(Point-based?。樱簦幔睿洌幔颍洌椋幔簦椋铮睢。樱螅簦澹恚?,將各類資源消耗轉(zhuǎn)化為可比單位。這些點值通過德爾菲專家咨詢法和歷史數(shù)據(jù)回歸分析雙重驗證,確保醫(yī)療行為與成本動因的因果關(guān)聯(lián)符合臨床實際。
2、多維成本動因體系
CCHI方法的核心優(yōu)勢在于構(gòu)建了動態(tài)調(diào)整的分項點數(shù)體系,精準量化傳統(tǒng)方法難以捕捉的隱性成本:
人力資源成本:突破傳統(tǒng)按職稱簡單分級模式,建立"四維評估模型"。該模型同步考量操作時長(實際計時)、技術(shù)等級(1-9級手術(shù)分級)、風險系數(shù)(醫(yī)療糾紛發(fā)生率)和責任權(quán)重(主刀/助手角色),并通過正態(tài)分布模型消除異常值干擾。以冠狀動脈搭橋術(shù)為例,主刀醫(yī)師的點值計算包含基礎(chǔ)點值(依據(jù)手術(shù)分級)、風險附加點值和時長點值等。
設(shè)備與耗材成本:針對不同類型設(shè)備創(chuàng)新采用差異折舊模型:高價值設(shè)備采用"單位工時法",將設(shè)備原值、維護成本、電力消耗與標準檢查例次綁定;中低價值設(shè)備則采用"加速折舊法",反映技術(shù)迭代風險1。對特殊耗材實施"二級庫房跟蹤機制",通過掃碼系統(tǒng)實時關(guān)聯(lián)具體項目,避免傳統(tǒng)按收入比例分攤的誤差。
間接成本分配:應(yīng)用作業(yè)成本動因庫(Activity-Based Costing?。校铮铮欤┲貥?gòu)分攤路徑,采取多參數(shù)分配法。
3、技術(shù)實現(xiàn)路徑
譽方醫(yī)管CCHI構(gòu)建了一體化的數(shù)據(jù)平臺,能夠自動從醫(yī)院各個信息系統(tǒng)中采集數(shù)據(jù),包括HIS(醫(yī)院信息系統(tǒng))、LIS(實驗室信息系統(tǒng))、PACS(影像歸檔和通信系統(tǒng))等,確保數(shù)據(jù)的完整性和一致性。
智能數(shù)據(jù)中臺:通過ESB企業(yè)服務(wù)總線整合HIS、HRP、設(shè)備管理、物資管理等12類異構(gòu)系統(tǒng)數(shù)據(jù)源。關(guān)鍵創(chuàng)新在于建立"醫(yī)療服務(wù)項目主數(shù)據(jù)引擎",自動清洗項目名稱沖突,實現(xiàn)跨系統(tǒng)項目唯一標識6。 動態(tài)點值計算引擎:基于Spring?。茫欤铮酰湮⒎?wù)架構(gòu)開發(fā)點值計算算法包,包含三大核心模塊:① 技術(shù)難度評估模塊??;② 風險系數(shù)映射模塊;③ 實時工時采集模塊 。
成本傳導(dǎo)模擬器:支持項目成本向病種成本傳導(dǎo)的蒙特卡洛模擬,可量化核算誤差對DRGDIP支付的影響。
實時數(shù)據(jù)更新:實現(xiàn)數(shù)據(jù)的實時更新,使成本核算能夠及時反映醫(yī)院的實際運營情況,避免了傳統(tǒng)方法數(shù)據(jù)采集滯后的問題。
四、CCHI與傳統(tǒng)方法的差異
1、核算維度的本質(zhì)差異
傳統(tǒng)核算方法與CCHI體系在核算維度上存在結(jié)構(gòu)性差異,主要體現(xiàn)在核算對象、成本動因和人力價值三個方面:
核算對象:傳統(tǒng)方法聚焦科室整體成本,將項目視為不可分割的"黑箱",如檢驗科將所有檢測項目歸為統(tǒng)一成本池。而CCHI要求穿透至操作層級,建立"臨床路徑-項目-資源消耗"的映射關(guān)系。
成本動因:傳統(tǒng)比例系數(shù)法依賴單一參數(shù)(如收入或服務(wù)量)分攤間接成本,導(dǎo)致高值耗材項目成本虛高。CCHI則構(gòu)建多維度動因庫,更精準反映資源消耗本質(zhì)6。
人力價值:傳統(tǒng)方法簡單按職稱分類成本,無法區(qū)分技術(shù)含量。CCHI引入 "四維人力模型" ,成本拆解為:基礎(chǔ)人力成本(技術(shù)等級7級×1.5系數(shù))+ 風險附加成本(膽管損傷風險率2%×風險因子)+ 超時成本(超標準時長0.5小時×1.2倍率)。
2、操作流程的重構(gòu)
CCHI的實施流程顛覆了傳統(tǒng)核算的線性模式,形成動態(tài)優(yōu)化閉環(huán):
成本歸集路徑:傳統(tǒng)科室成本核算采用階梯分攤法(如行政后勤→醫(yī)技→臨床科室),存在循環(huán)分攤?cè)毕?。CCHI則應(yīng)用?。㈦p向交互式分攤"?。号R床科室消耗醫(yī)技服務(wù)時,同步反饋服務(wù)質(zhì)量評價(如報告時效性),反向調(diào)整成本分配權(quán)重。
項目成本計算:傳統(tǒng)作業(yè)成本法(ABC)需臨床人員手工填寫作業(yè)動因表,實施成本高昂。CCHI下譽方醫(yī)管開發(fā)?。⒅悄茏鳂I(yè)匹配引擎"?。鹤詣咏馕霾v文書中的ICD-10和CPT代碼,關(guān)聯(lián)預(yù)設(shè)項目標準動因。
動態(tài)校準機制:傳統(tǒng)方法系數(shù)更新周期常超過2年,CCHI則建立?。Ⅻc值實時監(jiān)測系統(tǒng)" 。
當月核算反饋:傳統(tǒng)的方法核算結(jié)果需要一年或半年才能事后提供,而且是預(yù)成本;而CCHI則是當月及時提成核算結(jié)果,而且是實際成本,為病種/DRGDIP支付提供精準依據(jù),助力醫(yī)院精細化管理,提升資源配置效率,優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)定價,推動醫(yī)療行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
3、價值體現(xiàn)的革命性突破
CCHI體系在醫(yī)療價值量化上取得重大突破,解決了傳統(tǒng)核算中"腦體倒掛"的痼疾:
技術(shù)價值顯性化:通過風險難度系數(shù)將抽象醫(yī)療技術(shù)轉(zhuǎn)化為可量化成本要素。
成本傳導(dǎo)精準性:在病種成本核算場景,CCHI采用 "項目疊加法" 替代傳統(tǒng)"歷史成本平均法"。績效激勵導(dǎo)向:傳統(tǒng)成本核算導(dǎo)致績效分配"重設(shè)備輕人力",CCHI則將成本節(jié)約與質(zhì)量提升綁定,設(shè)立"醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價值當量積分"(Technical?。郑幔欤酰濉。牛瘢酰椋觯幔欤澹睿?,?。裕郑牛?,用于績效核算,實現(xiàn)了成本與績效考核一體化。
快速反饋:通過信息化手段實現(xiàn)成本核算的自動化處理,大大減少了人工干預(yù),提高了核算效率,降低了核算成本。能夠快速生成成本核算報告,為醫(yī)院管理層及時提供決策信息,有助于醫(yī)院快速響應(yīng)市場變化。
五、結(jié)論
譽方醫(yī)管CCHI在醫(yī)療服務(wù)項目成本核算中的應(yīng)用,與傳統(tǒng)的作業(yè)成本法和項目疊加法相比,具有顯著的優(yōu)勢。在數(shù)據(jù)采集與整合、成本動因確定、成本核算精度以及效率與成本等方面都表現(xiàn)出更強的科學(xué)性和實用性。通過應(yīng)用CCHI,醫(yī)院能夠更準確地核算醫(yī)療服務(wù)項目成本,為病種成本、DRG及DIP成本核算提供可靠基礎(chǔ),從而優(yōu)化醫(yī)院資源配置,提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和管理水平,更好地適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革的需要。未來,隨著信息技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)院管理需求的不斷提高,CCHI有望在醫(yī)療服務(wù)項目成本核算領(lǐng)域發(fā)揮更大的作用。
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