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１． 定義
碳?xì)浜魵夥治鰞x是一種非侵入性的醫(yī)療診斷設(shè)備，主要用于檢測(cè)人體呼出氣體中特定標(biāo)記的二氧化碳（13ＣＯ? 或 1?ＣＯ?）含量。它核心應(yīng)用于尿素呼氣試驗(yàn)，是診斷幽門(mén)螺桿菌感染、評(píng)估胃酸分泌功能以及某些肝臟代謝功能的金標(biāo)準(zhǔn)方法之一。
２． 核心原理：尿素呼氣試驗(yàn)
基礎(chǔ)生物化學(xué)： 幽門(mén)螺桿菌能產(chǎn)生高活性的尿素酶。這種酶能將尿素分解為氨和二氧化碳。
標(biāo)記尿素： 患者口服含有同位素標(biāo)記碳原子的尿素藥丸或溶液：
13Ｃ－尿素： 使用穩(wěn)定（無(wú)放射性）的碳－１３同位素標(biāo)記。
1?Ｃ－尿素： 使用具有微弱放射性的碳－１４同位素標(biāo)記。（因放射性問(wèn)題，其使用受到更嚴(yán)格限制，尤其在兒童和孕婦中）。
體內(nèi)反應(yīng)： 如果胃內(nèi)存在幽門(mén)螺桿菌，其尿素酶會(huì)將標(biāo)記的尿素分解，產(chǎn)生含有標(biāo)記碳原子（13Ｃ 或 1?Ｃ）的二氧化碳。
吸收與呼出： 產(chǎn)生的標(biāo)記二氧化碳被胃腸道吸收進(jìn)入血液，隨血液循環(huán)到達(dá)肺部，并在呼氣中排出。
檢測(cè)與分析： 患者在服藥前（基線）和服藥后特定時(shí)間點(diǎn)（通常３０分鐘后）向儀器吹氣。儀器通過(guò)精密的光譜分析技術(shù)（見(jiàn)下文）檢測(cè)呼氣樣本中標(biāo)記二氧化碳（13ＣＯ? 或 1?ＣＯ?）的含量相對(duì)于基線（或自然豐度）的增量。
結(jié)果判定： 如果增量超過(guò)設(shè)定的閾值（Ｄｅｌｔａ?。希觯澹颉。拢幔螅澹欤椋睿?，?。模希拢?，則判斷為幽門(mén)螺桿菌感染陽(yáng)性；反之則為陰性。
３． 主要組成部分
氣體收集裝置：
吹氣管／吹嘴： 患者用來(lái)向集氣袋或直接向儀器吹氣的部件。
集氣袋： 用于存儲(chǔ)患者呼出氣體的樣本袋（常見(jiàn)于離線式分析儀）。通常需要收集基線袋和服藥后袋。
主機(jī)／分析單元：
紅外光譜儀： 最常用技術(shù)（尤其用于13Ｃ檢測(cè)）。利用13ＣＯ?和12ＣＯ?分子在特定紅外波段吸收光譜的差異，通過(guò)測(cè)量吸收光強(qiáng)度來(lái)計(jì)算13ＣＯ?／12ＣＯ?的比值變化（δ值）。
質(zhì)譜儀： 高精度檢測(cè)方法（尤其用于研究），通過(guò)測(cè)量不同質(zhì)量數(shù)的離子豐度來(lái)區(qū)分12ＣＯ?和13ＣＯ?（或1?ＣＯ?）。成本高，體積大，多用于實(shí)驗(yàn)室。
液體閃爍計(jì)數(shù)器： 專(zhuān)用于檢測(cè)呼出氣體中被特殊溶液吸收的1?ＣＯ?的放射性強(qiáng)度（用于1?Ｃ－ＵＢＴ）。因放射性問(wèn)題使用受限。
進(jìn)樣系統(tǒng)： 將氣體樣本（來(lái)自集氣袋或直接吹入）引入分析核心。
核心檢測(cè)器：
數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)： 內(nèi)置微處理器，負(fù)責(zé)控制分析流程、計(jì)算ＤＯＢ值、與預(yù)設(shè)閾值比較、存儲(chǔ)數(shù)據(jù)、輸出結(jié)果。
顯示屏／用戶(hù)界面： 顯示操作指引、吹氣狀態(tài)、分析進(jìn)度和最終結(jié)果。
打印機(jī)／數(shù)據(jù)接口： 輸出檢測(cè)報(bào)告或?qū)?shù)據(jù)傳輸?shù)酵獠肯到y(tǒng)。
校準(zhǔn)氣源： 儀器內(nèi)部通常包含用于校準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)氣體，確保分析結(jié)果的準(zhǔn)確性。
４． 分類(lèi)
按檢測(cè)同位素分：
13Ｃ－尿素呼氣試驗(yàn)分析儀： 檢測(cè)穩(wěn)定同位素13Ｃ。安全無(wú)放射性，適用于所有人群（包括兒童、孕婦、哺乳期婦女）。是目前的主流。
1?Ｃ－尿素呼氣試驗(yàn)分析儀： 檢測(cè)放射性同位素1?Ｃ。靈敏度高，成本較低，但因微弱放射性，不推薦用于兒童、孕婦和育齡婦女，使用受到嚴(yán)格監(jiān)管。
按分析方式分：
離線式分析儀： 氣體樣本收集在集氣袋中，稍后由儀器集中分析。靈活性高，可在床邊收集樣本后送回實(shí)驗(yàn)室分析。
在線式分析儀： 患者直接向儀器的吹嘴吹氣，儀器實(shí)時(shí)分析呼出氣體。速度快，操作簡(jiǎn)便，減少樣本處理環(huán)節(jié)和潛在誤差。
５． 主要應(yīng)用
幽門(mén)螺桿菌感染診斷：
現(xiàn)癥感染的診斷（比血清學(xué)抗體檢測(cè)更準(zhǔn)確反映當(dāng)前感染狀態(tài)）。
根除治療后的療效評(píng)估（需停藥４周后進(jìn)行）。
胃酸分泌功能評(píng)估： 結(jié)合特殊試驗(yàn)方案，可間接評(píng)估胃酸分泌情況。
肝臟代謝功能研究： 利用13Ｃ標(biāo)記的其他底物（如13Ｃ－美沙西丁、13Ｃ－咖啡因等）進(jìn)行呼氣試驗(yàn)，評(píng)估肝臟細(xì)胞色素Ｐ４５０酶活性等代謝功能。
６． 特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)
非侵入性： 無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)，只需吹氣，患者依從性高。
高準(zhǔn)確性： 敏感性和特異性通常都超過(guò)９５％，是診斷Ｈｐ感染的金標(biāo)準(zhǔn)之一。
操作簡(jiǎn)便快捷： 檢測(cè)過(guò)程通常只需３０－４０分鐘（含等待和吹氣時(shí)間），分析本身僅需幾分鐘。
安全： 13Ｃ－ＵＢＴ絕對(duì)安全，無(wú)副作用。
可重復(fù)性好： 便于治療后的隨訪復(fù)查。
適用于大規(guī)模篩查： 操作相對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化，適合社區(qū)篩查。
７． 操作流程（簡(jiǎn)述）
患者準(zhǔn)備：
空腹至少４－６小時(shí)（通常要求過(guò)夜空腹）。
試驗(yàn)前停用影響結(jié)果的藥物（如抗生素４周，鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑ＰＰＩ ２周，Ｈ２受體拮抗劑１周，具體遵醫(yī)囑）。
禁止吸煙。
收集基線樣本： 患者通過(guò)吹嘴向第一個(gè)集氣袋（或直接向儀器）平穩(wěn)吹氣，收集服藥前的呼氣樣本。
服用試劑： 用少量水吞服含13Ｃ（或1?Ｃ）尿素的試劑（藥丸或溶液）。
等待反應(yīng)： 靜坐等待３０分鐘（標(biāo)準(zhǔn)ＵＢＴ時(shí)間，具體試驗(yàn)可能不同）。期間保持安靜，可少量飲水。
收集服藥后樣本： 等待結(jié)束后，再次向第二個(gè)集氣袋（或儀器）平穩(wěn)吹氣，收集呼氣樣本。
樣本分析：
離線式： 將兩個(gè)集氣袋放入分析儀進(jìn)樣口進(jìn)行分析。
在線式： 儀器直接分析吹入的氣體。
結(jié)果輸出： 儀器自動(dòng)計(jì)算ＤＯＢ值，并與預(yù)設(shè)閾值比較，給出陽(yáng)性或陰性結(jié)果（通常打印報(bào)告）。
８． 結(jié)果解讀
ＤＯＢ值： 表示服藥后樣本中13ＣＯ?豐度相對(duì)于基線樣本的千分差值（‰）。
判定閾值： 不同儀器和試劑設(shè)定的閾值略有差異（常見(jiàn)如 13Ｃ－ＵＢＴ ＤＯＢ ≥?。常怠搿』颉。矗啊搿殛?yáng)性）。必須參考所用儀器和試劑說(shuō)明書(shū)的具體閾值。
陽(yáng)性： 提示存在現(xiàn)癥幽門(mén)螺桿菌感染。
陰性： 提示無(wú)現(xiàn)癥幽門(mén)螺桿菌感染，或細(xì)菌量極低（低于檢測(cè)限）。
臨界值： 結(jié)果在閾值附近時(shí)，可能需要結(jié)合臨床或擇期復(fù)查。
９． 注意事項(xiàng)與局限性
嚴(yán)格遵醫(yī)囑停藥： 質(zhì)子泵抑制劑（ＰＰＩ）、抗生素、鉍劑等藥物會(huì)顯著抑制Ｈｐ活性，導(dǎo)致假陰性結(jié)果。務(wù)必按醫(yī)生要求提前停藥。
空腹要求： 進(jìn)食會(huì)影響胃內(nèi)環(huán)境，可能干擾結(jié)果。
上消化道出血： 活動(dòng)性出血可能降低檢出率（假陰性）。
胃切除術(shù)后： 改變了胃的解剖結(jié)構(gòu)和功能，可能影響結(jié)果準(zhǔn)確性，需謹(jǐn)慎解讀。
近期抗菌治療： 可能導(dǎo)致假陰性。
兒童： 需使用兒童專(zhuān)用試劑和劑量，13Ｃ－ＵＢＴ安全適用。
1?Ｃ的放射性： 雖然劑量極低，但需知情同意，并避免在敏感人群中使用。
儀器校準(zhǔn)與維護(hù)： 需要定期校準(zhǔn)和維護(hù)以保證結(jié)果準(zhǔn)確性。
１０． 與其他Ｈｐ檢測(cè)方法的比較
ｖｓ． 快速尿素酶試驗(yàn)： 依賴(lài)胃鏡活檢，有創(chuàng)，結(jié)果快速但準(zhǔn)確性受取材部位、細(xì)菌量、操作影響。呼氣試驗(yàn)無(wú)創(chuàng)，準(zhǔn)確性更高。
ｖｓ． 組織學(xué)檢查： 胃鏡活檢，有創(chuàng)，可同時(shí)觀察病理變化，是金標(biāo)準(zhǔn)之一。呼氣試驗(yàn)無(wú)創(chuàng)，僅提供感染狀態(tài)信息。
ｖｓ． 糞便抗原檢測(cè)： 無(wú)創(chuàng)，操作方便，準(zhǔn)確性也較高。但需處理糞便樣本，部分患者接受度低。呼氣試驗(yàn)更直接反映胃內(nèi)情況。
ｖｓ． 血清學(xué)抗體檢測(cè)： 檢測(cè)抗體，無(wú)法區(qū)分現(xiàn)癥感染和既往感染，不適用于根除后復(fù)查。呼氣試驗(yàn)直接檢測(cè)現(xiàn)癥感染。
總結(jié)
碳?xì)浜魵夥治鰞x（尿素呼氣試驗(yàn)）是一種安全、準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便的診斷工具，尤其13Ｃ－尿素呼氣試驗(yàn)已成為臨床診斷幽門(mén)螺桿菌現(xiàn)癥感染和評(píng)估根治療效的首選方法之一。其核心在于利用同位素標(biāo)記技術(shù)和精密的光譜分析，定量檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌尿素酶活性產(chǎn)生的特異性標(biāo)記二氧化碳。嚴(yán)格遵守檢測(cè)前的準(zhǔn)備要求（特別是停藥和空腹）是保證結(jié)果準(zhǔn)確可靠的關(guān)鍵。
溫馨提示： 呼氣試驗(yàn)結(jié)果需由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生結(jié)合患者的臨床癥狀、病史及其他檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷和解讀。如果您需要進(jìn)行此項(xiàng)檢查，請(qǐng)務(wù)必咨詢(xún)消化內(nèi)科醫(yī)生，并嚴(yán)格遵守檢查前的各項(xiàng)準(zhǔn)備要求。
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