／０１／醫(yī)保談判桌上的＂神秘信封＂底價(jià)如何確定？

在醫(yī)保藥物目錄談判桌上，一個(gè)小小的信封是焦點(diǎn)中的焦點(diǎn)。而這個(gè)信封承載的是社會(huì)圍繞藥品價(jià)格、價(jià)值的爭(zhēng)論。

信封里的底價(jià)其實(shí)是每次現(xiàn)場(chǎng)談判大家最為關(guān)注的一個(gè)焦點(diǎn)。在醫(yī)保談判中，神秘的＂信封底價(jià)＂是核心，就連談判專家也是現(xiàn)場(chǎng)拆封后才知道。醫(yī)保局在測(cè)算這個(gè)信封底價(jià)的時(shí)候，主要考慮的是哪些因素？這個(gè)信封價(jià)到底是如何制定的？

＂價(jià)格＂需要在患者、基金和企業(yè)三方利益中相互拉扯。安全、有效、創(chuàng)新、公平、國(guó)際價(jià)格、競(jìng)爭(zhēng)藥品等等因素都會(huì)影響藥品價(jià)格。

按照國(guó)家醫(yī)保局制定的規(guī)則，一種藥需要經(jīng)過(guò)形式審查、專家評(píng)審、專家測(cè)算等多個(gè)環(huán)節(jié)的層層篩選和價(jià)值認(rèn)定，才能出現(xiàn)在談判桌上。藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，就是在測(cè)算信封底價(jià)階段解決藥品定價(jià)的困境。

測(cè)算的環(huán)節(jié)里面主要是有兩個(gè)組，一個(gè)組是藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)專家組，一個(gè)是醫(yī)保基金的專家組。這兩個(gè)組分別獨(dú)立做出測(cè)算。

醫(yī)保基金的專家組由各地醫(yī)?；鹬行牡膶＜覙?gòu)成。他們主要從醫(yī)?；鸬某惺苣芰Φ慕嵌龋サ玫揭粋€(gè)藥品愿意支付的價(jià)格。

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)組同一個(gè)藥大概有兩個(gè)專家背靠背去測(cè)量，他們之間相互不溝通，分別跟組長(zhǎng)匯報(bào)。組長(zhǎng)會(huì)根據(jù)他們提交的思路還有信息，做一些大致的測(cè)算思路的調(diào)整，保證他們兩個(gè)不會(huì)有明顯的信息差，具體的測(cè)算是由他們獨(dú)立完成，相互之間不交流，組長(zhǎng)也不干預(yù)。

最終會(huì)形成三個(gè)價(jià)格，即藥經(jīng)組的兩個(gè)價(jià)格和醫(yī)保基金組的一個(gè)價(jià)格，這三個(gè)價(jià)格最終會(huì)形成我們的信封價(jià)。談判的信封價(jià)其實(shí)也就是我們醫(yī)保對(duì)這個(gè)藥品愿意支付的最高價(jià)格，這就是整個(gè)底價(jià)的形成過(guò)程。

／０２／罕見(jiàn)病用藥氯巴占，成功砍下３毛２，納入醫(yī)保（附談判流程）

　　醫(yī)保談判代表　穆安娜：我們現(xiàn)正式開(kāi)始談判，在你們報(bào)價(jià)之前，大家企業(yè)代表看一下，我們底價(jià)的信封都沒(méi)有開(kāi)，我們也現(xiàn)場(chǎng)才拿到。剛才我讓你們看那個(gè)規(guī)則，大家都確認(rèn)了，如果兩次報(bào)價(jià)，都沒(méi)有達(dá)到我們醫(yī)保方給的支付標(biāo)準(zhǔn)，底價(jià)的１１５％就是１．１５倍，我們就終止談判。開(kāi)始一次報(bào)價(jià)。

　　企業(yè)談判代表：因?yàn)檫@個(gè)產(chǎn)品本來(lái)就定得不高，就３塊錢(qián)一片，一天兩片就一天就６塊錢(qián)，患者一年可能有將近２０００元的這樣一個(gè)費(fèi)用。

　　醫(yī)保談判代表　穆安娜：但是如果你不納入國(guó)談藥，讓患者自費(fèi)２０００元也不少。　一片藥也是大民生，我們患者要長(zhǎng)期用藥，他有負(fù)擔(dān)。這個(gè)患者群體是很固定的，它是持續(xù)的，所以要算這個(gè)賬。

　　醫(yī)保談判代表　李萍：想跟企業(yè)方的同志說(shuō)，第一次報(bào)價(jià)非常重要，因?yàn)槲覀兛偣仓挥袃纱螜C(jī)會(huì)，兩次機(jī)會(huì)都沒(méi)有把握住，那我們談判就終止了。

　?。狈郑泵家M力爭(zhēng)取，每一個(gè)小群體都不會(huì)被忽視

　　醫(yī)保談判代表　穆安娜：很緊張，因?yàn)槠鋵?shí)不僅僅是我們，可能企業(yè)是更緊張，在拆信封那一刻，我感覺(jué)空氣是凝滯的，大家都是屏住呼吸的。因?yàn)槿绻髽I(yè)一不小心，報(bào)價(jià)沒(méi)有到底價(jià)的１．１５倍的話，他就兩次報(bào)價(jià)不成功了以后，直接我們后面就沒(méi)有磋商的環(huán)節(jié)了。

　　企業(yè)談判代表?。何覀兊谝淮螆?bào)２塊４毛３一片。

　　醫(yī)保談判代表　穆安娜：恭喜你進(jìn)入報(bào)價(jià)了，至少我覺(jué)得第一次報(bào)價(jià)成功也能看出你們的誠(chéng)意，我希望下來(lái)我們雙方磋商給更大的誠(chéng)意。剛才是我們找你報(bào)價(jià)，我們專家組也給你給回個(gè)價(jià)，２塊１毛１。

　　企業(yè)談判代表：我們能不能商量一下，給我們領(lǐng)導(dǎo)打個(gè)電話。打個(gè)電話。

　　醫(yī)保談判代表　穆安娜：在你們正式回價(jià)之前，我還是再?gòu)?qiáng)調(diào)一次，因?yàn)榛颊邔?duì)藥的依賴性，不要說(shuō)今天我進(jìn)來(lái)了，這個(gè)價(jià)不合適，明天不能保供，我覺(jué)得真的這也是沒(méi)有社會(huì)責(zé)任感的一個(gè)表現(xiàn)。因?yàn)檫@個(gè)群體太需要我們的愛(ài)心，我希望你們的報(bào)價(jià)如果能進(jìn)的話，讓我們的短缺藥通過(guò)我們的國(guó)談?wù)卟辉俣倘?，好，?qǐng)報(bào)價(jià)。

　　企業(yè)談判代表：剛請(qǐng)示過(guò)我們的法人董事長(zhǎng)說(shuō)就按照我們專家組的意見(jiàn)２塊１毛１每片，我們同意這個(gè)價(jià)格。

　　醫(yī)保談判代表　穆安娜：我再重復(fù)一次，你同意２塊１毛１的最終價(jià)格？

　　企業(yè)談判代表：確認(rèn)，也保證保質(zhì)保量地保供。

　　醫(yī)保談判代表　穆安娜：非常感謝我們?nèi)烁Ｋ帢I(yè)對(duì)我們患者作出的貢獻(xiàn)，謝謝！

　　杜文濤：它的可及性會(huì)更好，因?yàn)楝F(xiàn)在我們知道，醫(yī)院進(jìn)藥現(xiàn)在是比較嚴(yán)的，沒(méi)有醫(yī)保準(zhǔn)入或國(guó)談這樣一個(gè)身份的話，這個(gè)品種進(jìn)院會(huì)非常難。我們是去年年初獲批的這樣一個(gè)產(chǎn)品，到目前為止，在相應(yīng)的一些目標(biāo)醫(yī)院的覆蓋率只有不到２０％，我們很多家長(zhǎng)要帶著患兒到省級(jí)以上的這樣一些大醫(yī)院里面去就醫(yī)去開(kāi)藥。進(jìn)醫(yī)保以后，我們基層醫(yī)院的覆蓋會(huì)做得更完善，那么在基層他就能夠很方便地能夠獲取這個(gè)藥，能夠得到這樣的一個(gè)有效的治療。

　　氯巴占納入新版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，這對(duì)于像難治性癲癇患者棟棟的家庭來(lái)說(shuō)，是一個(gè)天大的好消息。

／０３／從＂天價(jià)針＂到＂醫(yī)保藥＂，罕見(jiàn)病患兒小石頭長(zhǎng)大啦

　　類似的好消息，山東濟(jì)南的小石頭的父親終生難忘。在２０２１年醫(yī)保藥品目錄談判期間，我們認(rèn)識(shí)了這個(gè)家庭。小石頭在６個(gè)月的時(shí)候不幸患上脊髓性肌萎縮癥。

　　脊髓性肌萎縮癥，發(fā)病率大約為萬(wàn)分之一，是一種高致亡性、致殘性的神經(jīng)肌肉病。

　　諾西那生鈉就是他的希望。

　　２０１９年，國(guó)內(nèi)引進(jìn)了諾西那生鈉，價(jià)格為第一針７０萬(wàn)元，年費(fèi)用超百萬(wàn)，且需終身使用，小石頭一家，也被高昂的價(jià)格擋在了門(mén)外。

　?。玻埃玻蹦?，這款藥在國(guó)內(nèi)的價(jià)格降到５５萬(wàn)元。

　　雖然仍然非常昂貴，但石頭一家人還是湊錢(qián)給他打了一針，但這第一針就掏光了全家的積蓄，下一針的錢(qián)去哪兒湊，也不知道。

　　就當(dāng)馬恒祥在為石頭的下一針發(fā)愁時(shí)，２０２１年醫(yī)保藥品目錄談判開(kāi)始了，諾西那生鈉這款藥就在其中。

　　最終，諾西那生鈉的價(jià)格從５５萬(wàn)元降到３萬(wàn)多元一針，根據(jù)療程，每年需要打三針，算上報(bào)銷，馬恒祥這樣的家庭基本能夠承受。隨著小石頭一天天長(zhǎng)大，也開(kāi)始做康復(fù)訓(xùn)練。

／０４／好鋼用在刀刃上，大力支持創(chuàng)新藥發(fā)展

　　罕見(jiàn)病用藥的醫(yī)保保障，正受到越來(lái)越高的關(guān)注，７年來(lái)，近百種罕見(jiàn)病用藥加緊調(diào)整納入到醫(yī)保目錄，為罕見(jiàn)病患者爭(zhēng)取時(shí)間。

自２０２１年、２０２２年之后，整個(gè)目錄里面罕見(jiàn)病的藥品確實(shí)是越來(lái)越多，當(dāng)然這也跟我們罕見(jiàn)病的擴(kuò)容也有關(guān)系。這兩年的目錄里調(diào)整里面，每年罕見(jiàn)病的調(diào)整數(shù)量都還是比較多的，特別這兩年，今年又有１３種罕見(jiàn)病藥物被納入目錄的范圍。這說(shuō)明了我們國(guó)家醫(yī)療保障水平的提升和進(jìn)步，體現(xiàn)了黨和政府對(duì)于患者用藥的關(guān)心關(guān)切，切切實(shí)實(shí)地去解決一部分特定群眾的用藥需求。

從２０２１年開(kāi)始，＂支持創(chuàng)新＂的話題不斷被提及。國(guó)家醫(yī)保局也多次表示，要支持真創(chuàng)新，真支持創(chuàng)新。作為信封底價(jià)的制定者之一，常教授介紹了在測(cè)算層面支持創(chuàng)新的底層邏輯。

實(shí)際上從藥經(jīng)學(xué)的測(cè)算角度來(lái)看，最最關(guān)注的還是它的臨床價(jià)值，就是臨床獲益，所以臨床獲益高的時(shí)候，它自然也會(huì)有更高的價(jià)格。所以如果創(chuàng)新藥它同時(shí)能夠產(chǎn)生非常高的臨床獲益，它自然也會(huì)有更高的價(jià)格。

２０２４年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整范圍以新藥為主，新增的９１種藥品中有９０個(gè)為５年內(nèi)新上市品種。將包括１類化學(xué)藥品、１類治療用生物制品、１類和３類中成藥在內(nèi)的＂全球新＂作為重點(diǎn)支持對(duì)象，確保＂好鋼用在刀刃上＂。

圖源：央視新聞

來(lái)源：央視新聞

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