２月２８日，２０２４年上海市醫(yī)療保障工作會議召開。今年上海醫(yī)保將重點(diǎn)推進(jìn)十項工作，包括開展上海市長護(hù)險制度試點(diǎn)全面評估、深化改革試點(diǎn)，有序推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)購藥醫(yī)保支付，深化“醫(yī)保大數(shù)據(jù)創(chuàng)新實驗室”應(yīng)用等。

會議指出，２０２３年市醫(yī)保部門扎實推進(jìn)各項惠民惠企舉措落地見效，各項工作實現(xiàn)新突破、邁上新臺階，為推動全市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展做出了積極貢獻(xiàn)，群眾和企業(yè)的獲得感幸福感進(jìn)一步增強(qiáng)。

市醫(yī)保局黨組書記、局長夏科家介紹，今年上海醫(yī)保將重點(diǎn)推進(jìn)十項工作：

持續(xù)完善基本醫(yī)保政策，穩(wěn)步推進(jìn)職工醫(yī)保年度待遇標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整，優(yōu)化居?；I資結(jié)構(gòu)。做好失業(yè)人員生育保險、提高生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼等優(yōu)化政策落地。持續(xù)推進(jìn)因病致貧預(yù)警機(jī)制建設(shè)。

開展本市長護(hù)險制度試點(diǎn)的全面評估，做好制度優(yōu)化，深化改革試點(diǎn)。充分利用大數(shù)據(jù)賦能，推動基本醫(yī)保、補(bǔ)充醫(yī)保、醫(yī)療救助等多層次保障有序銜接。

落實本市完善多元支付機(jī)制支持創(chuàng)新藥械發(fā)展的若干措施，做好評估和政策優(yōu)化。對醫(yī)保目錄新增談判藥品實行前三年單列預(yù)算。適度擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)項目及醫(yī)用耗材醫(yī)保支付范圍。

深化“醫(yī)保大數(shù)據(jù)創(chuàng)新實驗室”應(yīng)用，賦能商保產(chǎn)品開發(fā)，推動商保產(chǎn)品實現(xiàn)“快賠”“直賠”“主動賠”。加大醫(yī)保個人賬戶專屬商保產(chǎn)品開發(fā)和供給。

完善醫(yī)?？傤~預(yù)算復(fù)合管理模式，強(qiáng)化總額預(yù)算管理引導(dǎo)約束作用。積極推動按病組、按病種分值付費(fèi)等多元復(fù)合支付改革銜接融合。

完善適合緊密型醫(yī)聯(lián)體特點(diǎn)的醫(yī)保支付機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部資源整合協(xié)同。研究建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整機(jī)制，完善評價指標(biāo)體系，加強(qiáng)簽約服務(wù)質(zhì)量管理。

繼續(xù)做好國家藥品聯(lián)采辦日常工作，適時開展新批次全國藥品集采。推進(jìn)本市藥品和高值醫(yī)用耗材集采提速擴(kuò)面。鼓勵公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展藥品集中議價采購。有序推進(jìn)集采協(xié)議期滿后接續(xù)工作。做好集采中選結(jié)果落地執(zhí)行。

適時推進(jìn)新一輪醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整，做好項目價格調(diào)整儲備。完善新項目申報流程，做好試行期新項目管理工作。推進(jìn)掛網(wǎng)藥品價格專項治理，做好事中事后監(jiān)測監(jiān)管。推動醫(yī)藥價格和招采信用評價制度建設(shè)，完善函詢、約談工作機(jī)制和流程。

全面落實新版醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單，制定“提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力三年行動計劃”。優(yōu)化國家醫(yī)保信息平臺建設(shè)，推進(jìn)全業(yè)務(wù)、全流程應(yīng)用。優(yōu)化完善醫(yī)保碼、移動支付等便捷就醫(yī)服務(wù)，試點(diǎn)開展醫(yī)保結(jié)算“一碼付”。

有序推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)購藥醫(yī)保支付，探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)購藥的銜接。加強(qiáng)長三角醫(yī)保區(qū)域協(xié)同，持續(xù)優(yōu)化異地門診和住院費(fèi)用直接結(jié)算流程，推進(jìn)異地購藥直接結(jié)算。

健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管綜合評價機(jī)制，完善綜合評價指標(biāo)體系。健全醫(yī)?；鹗褂每绮块T綜合監(jiān)管機(jī)制和長三角異地聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制，提升綜合監(jiān)管、異地監(jiān)管聯(lián)動效能。深入推進(jìn)打擊欺詐騙保等專項整治活動。推進(jìn)醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)應(yīng)用監(jiān)管試點(diǎn)。

推進(jìn)醫(yī)療保障立法，組織開展《上海市醫(yī)療保障條例》制定工作。加強(qiáng)法治宣傳，進(jìn)一步規(guī)范行政執(zhí)法。深化政策預(yù)研儲備，啟動“十五五”醫(yī)療保障規(guī)劃前期研究。

推進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)共享和應(yīng)用，賦能區(qū)級醫(yī)保工作創(chuàng)新發(fā)展，提升管理服務(wù)效能。引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)保管理部門建設(shè)和人員配備，開展醫(yī)保醫(yī)藥服務(wù)評價，探索與支付掛鉤。組織修訂醫(yī)保政策和辦事指南，提高服務(wù)管理標(biāo)準(zhǔn)化水平。強(qiáng)化醫(yī)保干部隊伍建設(shè)，營造干事創(chuàng)業(yè)良好環(huán)境。

持續(xù)鞏固拓展主題教育成果，健全完善基層黨組織體系架構(gòu)，推進(jìn)模范機(jī)關(guān)創(chuàng)建。堅定不移全面從嚴(yán)治黨，抓好黨員廉政教育引導(dǎo)。

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