定義

肛腸吻合器（Ａｎｏｒｅｃｔａｌ　Ｓｔａｐｌｅｒ）是一種用于直腸、肛門部位手術(shù)的專用醫(yī)療器械，通過一次性或可重復(fù)使用的機(jī)械釘合裝置，替代手工縫合，實(shí)現(xiàn)組織的快速閉合或吻合。核心應(yīng)用包括痔瘡切除、直腸脫垂修復(fù)、腸管端端吻合等。

核心分類與結(jié)構(gòu)

根據(jù)功能與設(shè)計(jì)分為三類：

關(guān)鍵組件：

• 釘倉：預(yù)裝鈦釘（通常為鈦合金，生物相容性高）

• 擊發(fā)手柄：推動(dòng)釘砧與切割刀

• 調(diào)節(jié)旋鈕：控制組織壓縮厚度（１．０－２．５ｍｍ）

• 安全鎖：防止誤操作

工作原理

1. 組織固定：將待吻合的腸管兩端置于釘砧與釘倉之間。

2. 壓縮調(diào)節(jié)：旋轉(zhuǎn)旋鈕擠壓組織至預(yù)設(shè)厚度（確保血供平衡）。

3. 擊發(fā)：扣動(dòng)手柄，同步完成：

• 釘合：鈦釘穿透組織并彎曲成“Ｂ”形，閉合創(chuàng)面。

• 切割：中央刀片切除多余組織，形成通暢腔道。

4. 退出：松開器械，完成吻合（鈦釘永久留存體內(nèi)）。

ｈｔｔｐｓ：／／ｅｘａｍｐｌｅ．ｃｏｍ／ｓｔａｐｌｅｒ－ｍｅｃｈａｎｉｓｍ．ｐｎｇ
（示意圖：鈦釘成釘與切割同步完成）

核心臨床應(yīng)用

１．　痔切除術(shù)（ＰＰＨ術(shù)）

• 技術(shù)：環(huán)形切除直腸下端黏膜及痔上血管叢。

• 器械：專用圓形吻合器（如ＰＰＨ－０３）。

• 優(yōu)勢：疼痛輕、恢復(fù)快，避免肛門狹窄。

２．　直腸前切除術(shù)（ＬＡＲ）

• 技術(shù)：切除病變腸段后，用圓形吻合器連接近端結(jié)腸與遠(yuǎn)端直腸。

• 關(guān)鍵：確保吻合口無張力、血供良好。

３．　結(jié)腸肛管吻合（Ｐａｒｋｓ術(shù)）

• 技術(shù)：線性切割器構(gòu)建結(jié)腸Ｊ型貯袋，圓形吻合器連接貯袋與肛管。

４．　直腸脫垂修復(fù)（Ａｌｔｅｍｅｉｅｒ術(shù)）

• 技術(shù)：切除脫垂腸管后，直線閉合器閉合殘端。

技術(shù)優(yōu)勢?。觯蟆∈止たp合

數(shù)據(jù)來源：《國際結(jié)直腸疾病雜志》２０２３年Ｍｅｔａ分析

并發(fā)癥與風(fēng)險(xiǎn)防控

1. 吻合口漏（最嚴(yán)重，發(fā)生率３－１５％）

• 預(yù)防：避免過度擠壓組織（厚度＞１ｍｍ）、術(shù)中注氣試驗(yàn)檢測。

2. 出血

• 處理：局部壓迫或縫扎，吻合前徹底止血。

3. 吻合口狹窄

• 預(yù)防：選用合適直徑吻合器（≥２８ｍｍ）、術(shù)后定期擴(kuò)肛。

4. 釘合不全

• 術(shù)中檢查：確認(rèn)切除圈完整（“甜甜圈征”）。

技術(shù)革新方向

1. 智能吻合器

• 壓力傳感器實(shí)時(shí)反饋組織壓縮度，自動(dòng)調(diào)節(jié)擊發(fā)力度。

2. 可降解釘

• 鎂合金／聚乳酸釘（２年內(nèi)吸收），減少金屬殘留。

3. ３Ｄ打印定制化

• 根據(jù)患者腸管直徑定制吻合器尺寸（尤其兒童手術(shù)）。

操作規(guī)范要點(diǎn)

1. 術(shù)前評估：ＣＴ／ＭＲＩ確認(rèn)無腸壁水腫、腫瘤浸潤。

2. 釘倉選擇：

• 直腸：圓形吻合器（直徑２５－３３ｍｍ）

• 肛管：閉合器（４５－６０ｍｍ長度）

3. 擊發(fā)原則：一次性勻速完成，避免中途停頓。

4. 術(shù)后驗(yàn)證：

• 注氣試驗(yàn)（注氣２００ｍｌ，水下觀察氣泡）

• 指診確認(rèn)吻合口光滑。

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