在骨齡檢測這一關(guān)乎兒童生長發(fā)育評估的重要領域，＂標準＂就如同行業(yè)運行的＂指南針＂，是規(guī)范操作流程、保障評估質(zhì)量、劃定技術(shù)底線的核心準則。這些標準根據(jù)制定主體、效力層級和適用范圍，可分為國家強制性標準、國家推薦性標準、行業(yè)標準、地方標準和團體標準，它們在立項難度、討論嚴謹度上存在顯著梯度差異，而選擇時也應遵循＂就高不就低＂的原則。

由于在骨齡檢測行業(yè)目前暫未公布＂國家強制性標準＂和＂國家推薦性標準＂。因此，目前在廣泛使用的是張紹巖教授及其團隊，于２０２５年制定的《中國人手腕部骨齡標準－中華０５》，此標準屬于＂行業(yè)標準＂范疇。其核心優(yōu)勢在于：基于２萬余名中國中上社會階層健康兒童的大規(guī)模樣本數(shù)據(jù)制定，深度貼合中國兒童的生長發(fā)育特征。例如，國際廣泛使用的Ｇ－Ｐ圖譜法基于２０世紀５０年代美國白人兒童數(shù)據(jù)，對中國兒童骨齡的評估誤差常達±１歲，而中華－０５法將誤差嚴格控制在±０．３歲以內(nèi)，精準度實現(xiàn)質(zhì)的飛躍。

而在臨床實踐中，這種精確性直接關(guān)聯(lián)到疾病預警的及時性和有效性。同時，這也意味著采用中華０５法的檢測機構(gòu)能夠更早、更精確地識別出生長發(fā)育的異常情況，為后續(xù)的臨床診斷和干預措施爭取到寶貴的時間。在２０２３年５月，中國技術(shù)創(chuàng)業(yè)協(xié)會就＂中華－２５＂這一團體標準的發(fā)布，組織了評審會。關(guān)于《中華－２５》團標的討論內(nèi)容，我們可以總結(jié)為以下三個方面：

一、團標樣本缺乏代表性

團標項目搭車科技部科技基礎資源調(diào)查專項《中國０～１８歲兒童營養(yǎng)與健康系統(tǒng)調(diào)查與應用》，但根據(jù)文獻［２］的抽樣設計，其在７個區(qū)域２８個取樣點對３～１８歲兒童進行調(diào)查時，每個抽樣點平均每性別年齡組僅約２０人，樣本量過少，與其所形容的＂有代表性＂不符。以文獻［３］中北京農(nóng)村區(qū)域為例，各年齡組樣本例數(shù)明顯過少，無法代表該區(qū)域情況，由各抽樣點組成的全國樣本也因此缺乏代表性。

二、抽樣設計與我國生長發(fā)育長期趨勢特征不符

我國城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟背景存在顯著差異，且這種差異反映在兒童生長發(fā)育上，如１９８５～２０１４年農(nóng)村兒童青少年身高平均增幅大于城市，城市青少年體重增幅大于農(nóng)村，不同社會經(jīng)濟水平城市的兒童身體形態(tài)長期變化也有差異。而團標樣本包含一般城市和農(nóng)村兒童，與現(xiàn)有的以上中社會經(jīng)濟水平城市兒童為樣本的生長標準（身長／身高、體重、ＢＭＩ等）尺度不同，無法聯(lián)合使用，不符合我國兒童生長發(fā)育的長期趨勢特征。

三、骨齡標準與當前生長發(fā)育標準發(fā)展趨勢不符

當前國際上，ＷＨＯ的多中心生長參考標準研究組，強調(diào)制定＂兒童應該如何生長＂的參考標準，選擇具有有利于生長的社會經(jīng)濟條件的樣本；我國部分社會經(jīng)濟發(fā)展好的城市已具備類似條件，應制定接近＂兒童應該如何生長＂的參考標準。但該團標搭車的調(diào)查修改了抽樣設計，導致樣本失去代表性，使其制定的骨齡標準不符合當前生長發(fā)育標準的發(fā)展趨勢。

因為＂中華－２５＂這一團標中＂骨齡評價的具體內(nèi)容尚不明確＂，所以有待進一步了解和討論。

當然，無論是兒童家長選擇檢測機構(gòu)，或是醫(yī)療機構(gòu)開展臨床評估，還是行業(yè)從業(yè)者規(guī)范服務流程，在骨齡檢測標準的選擇上，仍然應遵循＂就高不就低＂原則：在缺乏國家級標準的背景下，應優(yōu)先以中華－０５這一＂行業(yè)標準＂為核心依據(jù)。若當?shù)赜羞m配的地方標準，可作為補充參考；團體標準則僅能在特定場景中輔助使用。這樣的選擇邏輯，既能最大程度保障自身權(quán)益，也能推動骨齡檢測行業(yè)向更規(guī)范、更高質(zhì)量的方向發(fā)展。

參考資料

隨著骨齡測評在臨床的深入應用，北京積水潭醫(yī)院放射科主任程曉光教授及其所在團隊，于２００３年４月中華放射學雜志第５７卷第４期發(fā)表了關(guān)于＂構(gòu)建兒童骨齡核心數(shù)據(jù)　建立中國兒童骨齡標準體系＂的文章

［１］　袁新宇，潘詩農(nóng)，程曉光．　構(gòu)建兒童骨齡核心數(shù)據(jù)　建立中國兒童骨齡標準體系．中華放射學雜志，２０２３，５７（４）：３４１－３４３．

并同期發(fā)表兩篇相關(guān)數(shù)據(jù)支持文章：

［２］　李凱，甘倩，耿健，等　全國３～１８歲正常兒童骨發(fā)育成熟度大樣本現(xiàn)況調(diào)查的抽設計和Ｘ線影像采集方案．　中華放射學雜志，２０２３，５７（４）：３４８－３５２．

［３］　閆東，張雯雙，張倩，等．　基于北京農(nóng)村區(qū)域兒童骨齡標準的適用性分析．　中華放射學雜志，２０２３，５７（４）：３５３－３５８．

《中國兒童青少年手腕部骨齡評價體系》（簡稱：中華－２５）：根據(jù)制定主體、效力層級和適用范圍，此標準被定義為＂團體標準＂范疇。

注：文章來源于網(wǎng)絡，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除