一、出臺背景與依據(jù)?

　　隨著醫(yī)療保障制度的不斷完善，醫(yī)?；鸨O(jiān)管面臨新挑戰(zhàn)。為加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理，推動醫(yī)療保障領(lǐng)域信用體系建設(shè)，促進(jìn)誠信自律，構(gòu)建良好的誠信環(huán)境，根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》（國辦發(fā)〔２０２３〕１７號）及相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我區(qū)實際，制定《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障信用管理暫行辦法》。

　　二、實施意義

　　《辦法》的出臺，是內(nèi)蒙古自治區(qū)深化醫(yī)?；鸨O(jiān)管改革的重要舉措。通過信用檔案“全程記”、評價等級“動態(tài)評”、獎懲措施“精準(zhǔn)施”，將監(jiān)管重心從事后查處轉(zhuǎn)向事前預(yù)防、事中監(jiān)控，實現(xiàn)“讓守信者一路暢通，讓失信者寸步難行”。同時，通過與社會信用信息平臺的數(shù)據(jù)共享，推動跨部門、跨領(lǐng)域信用聯(lián)動管理，形成“政府主導(dǎo)、社會共治”的監(jiān)管格局，為醫(yī)保基金安全運行筑牢制度防線，切實保障參保群眾的合法權(quán)益。

　　三、主要內(nèi)容　?

　　本辦法共１２章４７條，另附５個申請表模板（異議處理申請表、異議信息處理結(jié)果反饋單、信用修復(fù)申請表、不予信用修復(fù)告知書、信用修復(fù)確認(rèn)通知書）?！?

　　第一章　總則（１～８條），明確立法依據(jù)、適用范圍、信用管理定義、基本原則，以及自治區(qū)與盟市醫(yī)保行政部門的職責(zé)分工。

　　第二章　信用檔案（９～１０條），規(guī)定信用檔案的建立標(biāo)準(zhǔn)，內(nèi)容涵蓋信用承諾、良好／不良行為、評價結(jié)果等。

　　第三章　信用承諾（１１～１３條），要求定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等主體簽署信用承諾書，承諾依法使用醫(yī)?；?，承諾內(nèi)容納入信用檔案并作為監(jiān)管依據(jù)。

　　第四章　信用信息歸集（１４～１６條），規(guī)范信用信息采集范圍、方式，由自治區(qū)醫(yī)保局制定、更新信用信息目錄。

　　第五章　信用評價（１７～２０條），設(shè)定年度評價周期、排除評價的情形，采用百分制將信用等級分為Ａ（優(yōu)秀）至Ｄ（差）四級。

　　第六章　信用監(jiān)控與預(yù)警（２１～２２條），通過信用評價平臺實時監(jiān)控，對嚴(yán)重失信行為及時降級并預(yù)警。

　　第七章　信用信息披露與權(quán)益保障（２３～２８條），規(guī)定信息披露方式、保密要求，并與自治區(qū)各行政區(qū)域社會信用平臺共享數(shù)據(jù)。

　　第八章　信用評價結(jié)果應(yīng)用（２９～３４條），將信用等級與監(jiān)管掛鉤，制定激勵守信和懲戒失信措施。

　　第九章　異議處理（３５～３７條），允許信用主體對信息錯誤、評價結(jié)果等提出異議，需在７個工作日內(nèi)提交書面申請，醫(yī)保部門１５個工作日內(nèi)處理并反饋。

　　第十章　信用修復(fù)（３８～４２條），失信主體滿足整改、消除影響等條件后可申請修復(fù)，需提交整改證明等材料。

　　第十一章　監(jiān)督管理（４３～４４條），要求醫(yī)保部門依法履職、保障信息安全，對工作人員瀆職行為追責(zé)。

　　第十二章　附則（４５～４７條），說明藥品耗材企業(yè)信用評價按國家規(guī)定執(zhí)行，文件有效期２年，由自治區(qū)醫(yī)保局解釋?！??

　　四、其他說明

　　《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保障信用管理暫行辦法》是全區(qū)醫(yī)療保障領(lǐng)域信用管理的綱領(lǐng)性文件，有關(guān)具體操作流程、評價標(biāo)準(zhǔn)及獎懲措施，將在后續(xù)制定的相關(guān)實施細(xì)則中予以進(jìn)一步明確。

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