一波未平，一波又起。

根據(jù)中國政府采購網(wǎng)于６月４日發(fā)布的《吐魯番市高昌區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)用耗材供應鏈（ＳＰＤ）服務項目廢標公告》，該項目于今年３月初啟動公開招標，月底國藥集團新疆新特藥業(yè)有限公司中標。

醫(yī)院叫停ＳＰＤ項目屢見不鮮。今年４月底，中山市坦洲人民醫(yī)院和中山市板芙醫(yī)院官網(wǎng)分別發(fā)布巡察整改通報文件，前者宣布已主動終止與管理醫(yī)院耗材的第三方公司的合作，將耗材ＳＰＤ系統(tǒng)納入醫(yī)院防統(tǒng)方系統(tǒng)，由紀委直接監(jiān)管；后者表示進行調(diào)研后，醫(yī)院與ＳＰＤ服務商終止了合作，由醫(yī)院設備科的工作人員負責后續(xù)工作。

再往前追溯，２０２４年，鞍山市８家大型醫(yī)院ＳＰＤ「打包」　項目廢標、南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院叫停ＳＰＤ招標；２０２３年贛州市第五人民醫(yī)院耗材ＳＰＤ項目被叫停．．．

ＳＰＤ項目頻頻被叫停背后，究竟發(fā)生了什么？有分析文章指出，多地醫(yī)院耗材ＳＰＤ項目「叫停」等現(xiàn)象頻繁發(fā)生，深層次的原因是商業(yè)集配ＳＰＤ自身商業(yè)模式存在爭議引發(fā)。

真是這樣嗎？

「頻頻叫停或與ＳＰＤ項目內(nèi)的各環(huán)節(jié)受到醫(yī)療反腐倒查、醫(yī)保持續(xù)強監(jiān)管有關(guān)，醫(yī)院為承擔相關(guān)責任、把控相關(guān)風險，需要把一些具體的ＳＰＤ項目＇拿回手里，放回眼前＇。但這不完全是ＳＰＤ項目導致的，且與ＳＰＤ模式選擇關(guān)系不大?！故锥坚t(yī)科大學國家醫(yī)保研究院原副研究員仲崇明對健康界表示。

目前，行業(yè)按照對院端的服務模式大體可以分為第三方服務模式、醫(yī)藥商業(yè)公司集配模式、醫(yī)藥商業(yè)公司服務模式、醫(yī)院自購模式等。前兩種服務模式在市場中占據(jù)著重要地位，其中醫(yī)藥商業(yè)公司集配和服務模式可能存在影響公平競爭的弊端。

關(guān)于醫(yī)藥商業(yè)配送的模式之爭，早在２０１４－２０１５年便已顯現(xiàn)。當時廣東推行由華潤等九家醫(yī)藥上市公司承包醫(yī)院全部配送服務的模式。其中的核心問題在于，配送方掌控了醫(yī)用耗材配送供應選擇權(quán)。例如市場上本有百余種留置針，配送費卻僅供應特定品種，這一定程度上削弱了醫(yī)院的選擇主導權(quán)。還可能涉及到商業(yè)統(tǒng)方問題，涉嫌壟斷，有損公平競爭性。

這種模式存在的隱患在于，商業(yè)公司在配送服務過程中「既當裁判員，又當運動員」。據(jù)報道，２０２３年國家審計署在對華南地區(qū)某省級醫(yī)院應用的醫(yī)藥商業(yè)公司集配模式審計調(diào)查時，就了解到此類服務模式存在壟斷、限制上游配送權(quán)的情況。

因此，越來越多醫(yī)院開始更傾向于選擇第三方服務商ＳＰＤ，特別是浙江省、安徽省等位于長三角地區(qū)的醫(yī)院。第三方服務模式的核心優(yōu)勢在于不影響醫(yī)院自主決策權(quán)，定位為純粹的服務提供者，不允許參與醫(yī)院的醫(yī)用耗材采購業(yè)務。

公開資料數(shù)據(jù)顯示，一些以大型三甲醫(yī)院為代表的醫(yī)療機構(gòu)在進行ＳＰＤ項目招標時，明確將「投標人不得與招標人存在業(yè)務關(guān)系」寫入招標公告，以此規(guī)避潛在的內(nèi)控風險和非公平競爭。

根據(jù)公開招標數(shù)據(jù)（自購模式未列入），２０２４年上半年全國中標項目共計１５２個，醫(yī)藥商業(yè)公司中標占比為達到６５．８％，　第三方服務模式ＳＰＤ企業(yè)市占率位居次列，為占到２５％。與２０２３年同期相比，無論從中標項目數(shù)量還是醫(yī)院流量的角度，第三方服務模式的市場占有率較同期都有顯著提升。

另一方面，集中帶量采購推行后，擠壓了統(tǒng)方的灰色空間，尤其在醫(yī)藥耗材領(lǐng)域，極大削弱了以往統(tǒng)方的利益基礎(chǔ)。對于反統(tǒng)方工作，通過嚴格把控、加強教育和運用技術(shù)手段，多管齊下的方式可以防范統(tǒng)方風險。

「綜合這些因素，商業(yè)模式或者統(tǒng)方問題只是一個方面，并不是最關(guān)鍵的原因。更深層次的原因是管理模式不匹配。其實就是收支不平衡，收益難以支撐起服務成本，無法提供優(yōu)質(zhì)的ＳＰＤ服務。」作為曾參與國內(nèi)首個醫(yī)用耗材ＳＰＤ項目的一位資深工程師向健康界介紹道，第三方服務模式ＳＰＤ已在中國科學技術(shù)大學附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）和安徽醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院等醫(yī)院成功落地運行多年，并得到了行業(yè)的認可。

仲崇明則認為，這與商業(yè)模式關(guān)系不大。第三方ＳＰＤ服務商模式與其他任何模式?jīng)]有本質(zhì)區(qū)別，如果運行合規(guī)性不好，也可能被叫停。

通過分析上述叫停ＳＰＤ項目的醫(yī)院規(guī)模，可以看出一些端倪。叫停ＳＰＤ項目的醫(yī)院主要是縣域醫(yī)院和中小型三甲醫(yī)院。公開資料顯示，中山市板芙醫(yī)院是二甲醫(yī)院，標準化病床１４０張；中山市坦洲醫(yī)院也是二甲醫(yī)院，已投入使用的病床數(shù)量為３１６張；吐魯番市高昌區(qū)人民醫(yī)院規(guī)模亦是二甲醫(yī)院，床位規(guī)模約為３５０張；安寧市第一人民醫(yī)院是三甲醫(yī)院、編制床位８３０張，開放床位８４９張。

在當前環(huán)境下，小醫(yī)院難以維系ＳＰＤ，關(guān)鍵在于服務團隊的成本問題。這位資深工程師給健康界算了一筆賬，解釋了為何縣級醫(yī)院頻頻叫停ＳＰＤ。

以鄭大一附院為例，其年耗材量可達　６０　億元，即便按?。保ァ〉模樱校姆請F隊成本測算，也有　６０００　萬元，足以支撐起自建ＳＰＤ團隊，無需將資金讓渡給第三方；

年耗材量約為?。玻怠|元的醫(yī)院，按?。保ァy算，實際可以收到的ＳＰＤ服務費用約?。玻埃埃啊∪f元，基本可以保證ＳＰＤ服務團隊高品質(zhì)的服務保障工作；

對于常規(guī)市級醫(yī)院，床位約１０００?。。玻埃埃啊?，其耗材規(guī)模通常在５－１０　億元。若按１％　的ＳＰＤ服務團隊成本測算計算，約為　５００到１０００　萬元，這種情況下收入和支出基本持平，ＳＰＤ服務團隊基本實現(xiàn)運營成本平衡；

而對于１０００　張床位左右的縣級醫(yī)院，耗材規(guī)模通常在?。怠|元之下，按?。保ビ嬎悖蛔恪。担埃啊∪f元。這種情況無法支撐團隊運營成本，第三方服務　ＳＰＤ　模式并不劃算，難以維持；

對于常規(guī)的縣級醫(yī)院，耗材通常在?。玻场|元。按１％計算，僅有　２００到３００　萬元，這個資金額度難以支撐?。樱校摹》請F隊運營。實際上需要２－３％才能基本支撐高質(zhì)量第三方ＳＰＤ服務團隊的運營成本。

從這些數(shù)據(jù)可以看出，在當前形勢下，ＳＰＤ　在小規(guī)模醫(yī)院的運營艱難，近期叫停的案例也進一步佐證了這一觀點。「任何社會服務都存在費用承擔主體的問題。對于耗材量不足的小醫(yī)院而言，無論是ＳＰＤ　第三方服務，還是商業(yè)集中配送服務，都面臨無人買單的困境。小醫(yī)院自身的耗材規(guī)模無法支撐服務所需費用，而第三方服務不會無償提供服務，故而難以持續(xù)提供優(yōu)質(zhì)服務。整體來看，ＳＰＤ　模式在大醫(yī)院運行良好，而在小醫(yī)院容易出現(xiàn)服務走樣、變形的情況。小規(guī)模醫(yī)院因ＳＰＤ　服務效果不佳認為該管理模式不合適，實則是這種管理模式與小醫(yī)院的規(guī)模、運營特點不匹配。」

對此，根據(jù)這位資深工程師的說法，縣級醫(yī)院最好的方法是通過縣級緊密型醫(yī)共體。緊密型醫(yī)共體將縣醫(yī)院及下屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行整合，通過打包ＳＰＤ　服務的方式，吸引第三方服務商，使縣醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也都能獲得相應服務　。　　

醫(yī)院耗材實行「平進平出」政策，無法通過加價獲取利潤，這就像超市進價與售價相同。在這種情況下，超市的空調(diào)運行、秩序維護等費用需有承擔主體，醫(yī)院同樣面臨類似問題。醫(yī)院開展治療服務時，需要有人將耗材配送至臨床一線，而耗材配送等相關(guān)服務必然產(chǎn)生費用，但在耗材「平進平出」的規(guī)則下，這些服務成本由誰買單成為亟待解決的現(xiàn)實問題。

據(jù)這位資深工程師介紹，ＳＰＤ服務費用，通常由耗材供應商購買服務的形式支付，在服務好醫(yī)院基礎(chǔ)市場的同時，第三方ＳＰＤ服務團隊也可以向生產(chǎn)商或醫(yī)用耗材配送商延伸，提供增值服務。當ＳＰＤ　業(yè)務量擴大后，可通過多種方式實現(xiàn)盈利與成本控制。

不過，就ＳＰＤ　模式本身而言，目前在帶量采購、人力成本等壓力之下，其在實際運營中很難獲取高額利潤。在醫(yī)保改革的大背景下，ＳＰＤ服務更是趨向于非盈利或薄利模式。

「總之，ＳＰＤ的盈利方向并不在醫(yī)院端，向上游延伸才是其生存發(fā)展之道。當ＳＰＤ　業(yè)務做大后，其優(yōu)勢凸顯，如同互聯(lián)網(wǎng)等行業(yè)呈現(xiàn)　‘贏家通吃’　局面，僅有頭部企業(yè)占據(jù)市場。以合肥市為例，ＳＰＤ　掌握的數(shù)據(jù)蘊含巨大價值，不僅關(guān)聯(lián)自身收入，還與醫(yī)院收入相關(guān)聯(lián)。這些數(shù)據(jù)并非用于統(tǒng)方，而是通過供需匹配實現(xiàn)盈利，為生產(chǎn)商或醫(yī)用耗材配送商提供咨詢或倉儲物流托管服務等，從而成為ＳＰＤ　模式重要的盈利支撐　?！股鲜鲑Y深工程師對健康界說道。

比如說，雖然ＳＰＤ服務商不參與醫(yī)院具體經(jīng)營，但是掌握耗材供需數(shù)據(jù)資源，能夠通過將耗材用量數(shù)據(jù)與上游廠家進行匹配，實現(xiàn)規(guī)模化采購。

具體而言，ＳＰＤ　可以利用自身在區(qū)域內(nèi)的優(yōu)勢地位，向上游延伸業(yè)務。憑借對區(qū)域內(nèi)耗材存量的了解，成立區(qū)域性物流和配送服務商，承接上游生產(chǎn)企業(yè)在本地區(qū)的物流配送服務。上游生產(chǎn)企業(yè)將原本預留的?。保病€點利潤支付給?。樱校姆丈蹋鳛槲锪鞣召M用。而ＳＰＤ　在為醫(yī)院提供服務的過程中，形成了上游企業(yè)付費、ＳＰＤ　服務醫(yī)院的商業(yè)閉環(huán)，共同為醫(yī)用耗材物流配送行業(yè)降低成本，提升物流效率。

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