醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，是一項(xiàng)長(zhǎng)期性工作，需要從制度層面進(jìn)一步加強(qiáng)保障和約束。２０１６年，國(guó)家衛(wèi)生健康委以部門(mén)規(guī)章形式頒布施行《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，共分８章４８條，明確了醫(yī)療質(zhì)量管理各項(xiàng)要求?！夺t(yī)療質(zhì)量管理辦法》也提到了具體的醫(yī)療質(zhì)量管理工具，如全面質(zhì)量管理（ＴＱＣ）、質(zhì)量環(huán)（ＰＤＣＡ循環(huán)）、品管圈（ＱＣＣ）、疾病診斷相關(guān)組（ＤＲＧｓ）績(jī)效評(píng)價(jià)、單病種管理、臨床路徑管理等。

２０１８年，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》，明確了?。保浮№?xiàng)核心制度的定義、內(nèi)涵，并對(duì)每項(xiàng)核心制度實(shí)施的基本原則和關(guān)鍵環(huán)節(jié)提出了要求，為各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂和執(zhí)行本機(jī)構(gòu)核心制度提供了基本遵循。

醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度主要包括：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、分級(jí)護(hù)理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、危急值報(bào)告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度等。

為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量安全管理的精細(xì)化水平和醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度的可操作性，國(guó)家衛(wèi)生健康委針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)過(guò)程中的重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，制定了《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度落實(shí)情況監(jiān)測(cè)指標(biāo)（２０２５年版）》（以下簡(jiǎn)稱《監(jiān)測(cè)指標(biāo)》）。

《監(jiān)測(cè)指標(biāo)》旨在為各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理提供有力抓手和有效管理工具，指導(dǎo)各地衛(wèi)生健康行政部門(mén)和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好量化監(jiān)測(cè)，促進(jìn)有關(guān)核心制度切實(shí)落實(shí)到位?！　　?/p>

《監(jiān)測(cè)指標(biāo)》主要包括在落實(shí)有關(guān)核心制度過(guò)程中涉及的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理情況、診療行為規(guī)范情況和診療質(zhì)量安全情況等３個(gè)方面。

健康界注意到，《監(jiān)測(cè)指標(biāo)》包括３５個(gè)指標(biāo)，主要內(nèi)容涵蓋首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、分級(jí)護(hù)理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、危急值報(bào)告制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度和臨床用血審核制度等醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，重點(diǎn)聚焦有關(guān)核心制度實(shí)施的基本原則和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在充分考慮科學(xué)性、可操作性的基礎(chǔ)上提出量化監(jiān)測(cè)指標(biāo)：

指標(biāo)一、患者入院?。矗感r(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)科的比例

指標(biāo)二、患者入院?。浮⌒r(shí)內(nèi)查房率

指標(biāo)三、上級(jí)醫(yī)師查房記錄規(guī)范率

指標(biāo)四、住院患者非計(jì)劃手術(shù)率

指標(biāo)五、急會(huì)診及時(shí)到位率

指標(biāo)六、急會(huì)診有效率

指標(biāo)七、普通會(huì)診及時(shí)完成率

指標(biāo)八、普通會(huì)診有效率

指標(biāo)九、手術(shù)患者特級(jí)護(hù)理／一級(jí)護(hù)理出院率

指標(biāo)十、四級(jí)手術(shù)患者手術(shù)當(dāng)日床旁交接班占比

指標(biāo)十一、非計(jì)劃再次住院／手術(shù)患者疑難病例討論完成率

指標(biāo)十二、非計(jì)劃再次住院／手術(shù)患者疑難病例討論記錄完整率

指標(biāo)十三、高額異常費(fèi)用患者進(jìn)行疑難病例討論的占比

指標(biāo)十四、急危重癥患者搶救成功率

指標(biāo)十五、術(shù)前討論完成率

指標(biāo)十六、術(shù)者參加術(shù)前討論率

指標(biāo)十七、術(shù)前討論計(jì)劃手術(shù)一致率

指標(biāo)十八、實(shí)際手術(shù)術(shù)者與計(jì)劃手術(shù)術(shù)者一致率

指標(biāo)十九、死亡病例討論?。怠∪胀瓿陕?/h3>

指標(biāo)二十、醫(yī)務(wù)部門(mén)組織討論的死亡病例與發(fā)生糾紛的死亡病例比值

指標(biāo)二十一、科主任主持死亡病例討論率

指標(biāo)二十二、死亡患者病案上傳率

指標(biāo)二十三、長(zhǎng)期醫(yī)囑當(dāng)日終止率

指標(biāo)二十四、手術(shù)醫(yī)師手術(shù)時(shí)間重合率

指標(biāo)二十五、麻醉醫(yī)師手術(shù)時(shí)間重合率

指標(biāo)二十六、四級(jí)手術(shù)與三級(jí)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比

指標(biāo)二十七、四級(jí)手術(shù)與三級(jí)手術(shù)患者死亡率比

指標(biāo)二十八、四級(jí)手術(shù)術(shù)前多學(xué)科討論完成率

指標(biāo)二十九、三、四級(jí)手術(shù)實(shí)際開(kāi)展率

指標(biāo)三十、新技術(shù)新項(xiàng)目留存轉(zhuǎn)化率

指標(biāo)三十一、危急值報(bào)告時(shí)間

指標(biāo)三十二、住院患者危急值當(dāng)日及時(shí)處置率

指標(biāo)三十三、特殊使用級(jí)抗菌藥物使用會(huì)診率

指標(biāo)三十四、臨床用血后評(píng)估記錄率

指標(biāo)三十五、術(shù)中自體血回輸率

國(guó)家衛(wèi)生健康委在文件解讀中提出，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量安全管理的主體責(zé)任，將《監(jiān)測(cè)指標(biāo)》作為提升醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平的重要管理工具，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際，建立健全《監(jiān)測(cè)指標(biāo)》應(yīng)用的工作機(jī)制、管理制度和實(shí)施路徑。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)應(yīng)推動(dòng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)監(jiān)測(cè)工作與全面提升醫(yī)療質(zhì)量行動(dòng)等專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)相結(jié)合，與日常監(jiān)管相結(jié)合。

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