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陜西榆林醫(yī)保結(jié)算周期從30天壓縮至1個(gè)工作日
發(fā)布時(shí)間:2025-06-04 09:25:23

近日,在陜西榆林第四醫(yī)院的結(jié)算窗口,27萬(wàn)多元醫(yī)保資金于次日準(zhǔn)時(shí)到賬。首筆醫(yī)?;稹埃裕薄奔磿r(shí)結(jié)算業(yè)務(wù)的完成,標(biāo)志著榆林成為陜西全省首個(gè)實(shí)現(xiàn)“T+1”即時(shí)結(jié)算新模式的地市,醫(yī)保結(jié)算正式駛?cè)搿翱燔嚨馈??!斑^(guò)去,醫(yī)院每月墊付醫(yī)保資金1000多萬(wàn)元,資金周轉(zhuǎn)壓力巨大?,F(xiàn)在‘T+1’即時(shí)結(jié)算模式把出院后30天的結(jié)算周期,縮短到出院后1天內(nèi)實(shí)時(shí)結(jié)算,醫(yī)保基金及時(shí)撥付到位?!庇芰值谒尼t(yī)院院長(zhǎng)王建睿說(shuō),這種結(jié)算方式的改革,大大緩解了醫(yī)院的資金墊付壓力,讓回籠資金能夠用于醫(yī)院日常運(yùn)行,保障了醫(yī)院高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

  醫(yī)?;鸺磿r(shí)結(jié)算改革,是推進(jìn)醫(yī)療保障便民惠民暖民的重要舉措和民生工程。自2024年11月,陜西榆林被國(guó)家醫(yī)保局確定為醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算試點(diǎn)城市以來(lái),高度重視,著眼于醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、便利化,在醫(yī)保智能化、自動(dòng)化、無(wú)感化狠下功夫。推出“T+1”日撥付、月結(jié)算、年清算的結(jié)算模式,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算周期從30天壓縮至1個(gè)工作日,實(shí)現(xiàn)了業(yè)務(wù)流、信息流、資金流無(wú)縫銜接,定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)日日到賬、無(wú)感回款。目前,全市8家試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)累計(jì)撥付醫(yī)?;穑玻叮埃福玻谷f(wàn)元。同時(shí),依托全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái),增加醫(yī)療費(fèi)用“即時(shí)結(jié)算”功能模塊,搭建上線了集報(bào)銷數(shù)據(jù)集成、審核、申報(bào)、結(jié)算、撥付、對(duì)賬于一體的“即時(shí)結(jié)算”系統(tǒng),將新增的“日撥付”流程與原有的“月結(jié)算、年清算”流程相銜接,有效保證了醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)對(duì)賬、申報(bào),醫(yī)?;鸢磿r(shí)撥付。此外,為保證群眾看病就醫(yī)的“保命錢”和醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)藥產(chǎn)品的資金安全,陜西榆林推出即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)雙審核功能,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)起申請(qǐng)醫(yī)?;鸺磿r(shí)結(jié)算后,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)受理,同時(shí)進(jìn)行對(duì)賬審核和智能規(guī)則審核,再根據(jù)撥付資金比例推送至財(cái)務(wù)部門予以復(fù)核、撥付,確?;鹳~實(shí)相符、安全運(yùn)行。

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