高住院率的＂前世今生＂：一場醫(yī)療江湖的魔幻大戲

秦永方　譽(yù)方醫(yī)管創(chuàng)始人／譽(yù)方智數(shù)首席顧問

提示：我國高住院率對醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)影響產(chǎn)生了重大影響和沖擊，醫(yī)院也在為提高入院率在與醫(yī)保博弈，患者也在為門診治療和住院治療徘徊猶豫，探討高住院率的＂前世今生＂背后的經(jīng)濟(jì)關(guān)系，如何才能降低住院率。

今天來嘮嘮醫(yī)療界一個　＂魔幻＂　現(xiàn)象?。「咦≡郝?！這事兒堪稱醫(yī)?；鸬摹。㈦[形殺手＂，醫(yī)院和醫(yī)保在這兒斗智斗勇，患者夾在中間左右為難。今天咱就扒一扒高住院率這位?。⒋罄校ⅰ〉摹。l(fā)家史＂，看看怎么才能讓它?。⒌驼{(diào)＂　點(diǎn)！

醫(yī)院的?。⑿∷惚P＂　打得叮當(dāng)響

咱先給醫(yī)院的　＂經(jīng)濟(jì)賬＂　來個?。⒔馄剩ⅲ〖僭O(shè)一個病，既能門診看，也能住院治。這就好比擺在醫(yī)院面前的兩道選擇題：Ａ　選項(xiàng)門診，Ｂ　選項(xiàng)住院，選哪個？答案呼之欲出！

住院患者次均費(fèi)用　１２０００　元，藥占比?。玻担?、耗材比?。保担?，這么一扒拉，每位住院患者平均毛收入?。罚玻埃啊≡?！按平均住院?。埂√焖?，每天躺著就能進(jìn)賬　８００　元，妥妥的?。⑻哨A＂！患者呢，自己掏?。常埃?，也就是?。常叮埃啊≡?。

再看門診，平均次均門診費(fèi)用?。矗埃啊≡?，藥占比?。矗埃?，耗占?。保埃?，每天收益才　２００　元。好家伙，門診得看上　３６　次，才能頂上住院一次的收入！這就好比搬?。常丁√齑u才抵得上人家躺平　９　天，擱誰誰不選住院??！

患者這邊也糾結(jié)，門診自費(fèi)?。保玻啊≡瑔未慰粗欢?，但架不住跑斷腿、花掉眼，最后一算總賬，錢包癟了，人也累垮了。住院雖然一次性大出血，但治療集中，康復(fù)效率高，心理壓力還小。醫(yī)院為了?。㈠X包鼓鼓＂，當(dāng)然瘋狂安利住院，這不，高住院率就跟吹氣球似的，蹭蹭往上漲！

要是您開醫(yī)院，面對這?。⑦x擇題＂，估計(jì)也得毫不猶豫選?。?！

高住院率的?。⒛嬉u之路＂

住院本來是救死扶傷的　＂神器＂，咋就變成各方利益糾纏的?。y麻＂　了？醫(yī)院想賺錢，患者圖報(bào)銷，醫(yī)?；饏s被壓得喘不過氣。咱得順著這團(tuán)亂麻，找到解開高住院率的?。㈣€匙＂！

一、高住院率的　＂前世今生＂

１、起步階段（２０００?。。玻埃保啊∧辏横t(yī)?！。⑷鲥X＂，住院率?。⑵痫w＂

２００９　年新醫(yī)改一聲令下，全民醫(yī)保時(shí)代開啟！這就像給大家發(fā)了?。⒆≡合M(fèi)券＂，住院能報(bào)銷，誰能忍住不心動？新農(nóng)合參保率從　２００３　年的?。罚担ァ∫宦房耧j到?。玻埃保啊∧甑摹。梗叮ィ≡郝室哺。⑵痫w＂，從?。矗罚ァ★j升到?。保埃ァ?/p>

那會兒醫(yī)療技術(shù)也在?。⒎糯笳校?，更多病能治了。但醫(yī)保對門診報(bào)銷太?。搁T＂，只認(rèn)個人賬戶?；颊咭蛔聊ィ≡簣?bào)銷比例高啊，果斷選擇住院，這住院率想不漲都難！

２、加速階段（２０１０?。。玻埃玻啊∧辏横t(yī)院　＂瘋狂擴(kuò)張＂，支付方式?。⑼诳樱?/p>

短短十年，三級醫(yī)院數(shù)量直接翻倍！這就好比飯店瘋狂擴(kuò)張，桌子多了，就得想辦法拉人吃飯。于是?。⒋参还┙o創(chuàng)造需求＂　的神奇操作上線，醫(yī)院開始花式?。埧停?。

再加上按項(xiàng)目付費(fèi)的?。⑸裰ィⅲt(yī)院發(fā)現(xiàn)了?。⒇?cái)富密碼＂－－　小病大治、分解住院，一頓操作猛如虎，醫(yī)保資金輕松?。⑷氪?。這住院率不就跟坐火箭似的，蹭蹭往上沖！

３、現(xiàn)狀（２０２０　年至今）：ＤＲＧ／ＤＩＰ　改革，卻?。⒃礁脑絹y＂

ＤＲＧ／ＤＩＰ　改革本來是想給醫(yī)療費(fèi)用　＂踩剎車＂，結(jié)果醫(yī)院見招拆招。面對　＂一口價(jià)＂　支付，醫(yī)院直接放大招：低標(biāo)入院、縮短住院日，表面上看起來很?。⒑弦?guī)＂，實(shí)際上住院率又雙叒叕漲了?。玻埃玻场∧昃用褡≡郝矢哌_(dá)　２１．４％，職工醫(yī)保退休人員住院率快到　５０％，直接?。⒈恚ⅲh(yuǎn)超國際警戒線！

二、成因分析：合理與不合理的　＂大亂斗＂

（一）合理因素分析

．老齡化?。⒈簦ⅲ豪夏昱笥褌兟圆《?、術(shù)后康復(fù)需求大，住院就跟家常便飯似的，住院率能不漲嗎？

．醫(yī)療消費(fèi)?。⑸墸ⅲ捍蠹已牧?，健康意識也上來了，看病都講究?。⒁徊降轿唬?，住院成了?。?yōu)選＂。

．醫(yī)療技術(shù)?。㈤_掛＂：新技術(shù)不斷解鎖，復(fù)雜手術(shù)也不在話下，醫(yī)院收住能力變強(qiáng)，住院患者自然增多。

．報(bào)銷?。⒌箳欤ⅲ洪T診報(bào)銷不給力，住院報(bào)銷太誘人，患者只能用腳投票，加劇了醫(yī)療資源錯配和醫(yī)?；饓毫?。

（二）不合理因素分析

．醫(yī)保政策?。?jié)奏＂：門診報(bào)銷限制多，檢查費(fèi)還得住院才能報(bào)，患者只能為了報(bào)銷往醫(yī)院跑，上演現(xiàn)實(shí)版?。閳?bào)銷而住院＂。雖說門診統(tǒng)籌有了點(diǎn)進(jìn)步，但基層門診還是限制重重，患者只能無奈選擇住院。

．醫(yī)院　＂瘋狂內(nèi)卷＂：過去十年，醫(yī)院瘋狂擴(kuò)張床位，三級醫(yī)院數(shù)量翻番，二級、一級醫(yī)院卻在?。⑹萆恚?。醫(yī)院為了填滿床位，各種?。⒗停ⅰ∈侄晤l出，明碼標(biāo)價(jià)拉人住院、免費(fèi)服務(wù)誘惑，陷入　＂擴(kuò)張?。≌T導(dǎo)?。≡贁U(kuò)張＂　的死循環(huán)。

．績效激勵?。⑼诳樱ⅲ横t(yī)院擴(kuò)張完床位，就得想辦法?。⑻羁樱ⅰ?chuàng)收?？冃И剟顧C(jī)制還鼓勵醫(yī)生多收住院患者，這不明擺著?。⒐膭睿ⅰ「咦≡郝事?！

．醫(yī)療服務(wù)　＂掉鏈子＂：醫(yī)院只盯著院內(nèi)治療，患者出院后就　＂不管不顧＂，康復(fù)護(hù)理跟不上，病情反復(fù)，只能再次住院。這服務(wù)鏈條斷得稀碎，住院率能不居高不下嗎？

三、醫(yī)保、資源與質(zhì)量的?。⑷抢Ь郑?/p>

．醫(yī)保基金?。⒖迺炘趲ⅲ海玻埃玻场∧曜≡嘿M(fèi)用在醫(yī)保支出里占比高得嚇人，居民醫(yī)保結(jié)存都快見底了，瀕臨?。⒋┑祝ⅰ★L(fēng)險(xiǎn)。而且東西部差距巨大，西部住院率高，東部低，基金分配嚴(yán)重不均。

．資源錯配?。㈦x譜到家＂：大醫(yī)院人滿為患，擠得像早高峰的地鐵；基層醫(yī)院卻冷冷清清，門可羅雀。次均住院費(fèi)用降了，但住院率漲得猛，總費(fèi)用還是蹭蹭漲，醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重。

．質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)?。挡貧C(jī)＂：醫(yī)院為了控制成本，拼命縮短住院日，治療效果可能大打折扣。更有甚者，偽造病歷、虛假住院騙保，這醫(yī)療江湖太?。y＂　了！

四、破解困局，路在何方？

高住院率這事兒，背后水太深，醫(yī)保政策、醫(yī)院擴(kuò)張、績效激勵等因素?cái)嚦梢粓F(tuán)亂麻。咱得從根上解決問題，優(yōu)化醫(yī)保政策、規(guī)范醫(yī)院行為、完善醫(yī)療服務(wù)鏈條，才能打破醫(yī)保基金承壓、資源錯配、質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)的?。⑷悄е洌ⅲ屷t(yī)療體系回歸理性！

．醫(yī)保制度?。⒋蟾脑欤ⅲ杭訌?qiáng)門診保障，糾正門診和住院的價(jià)格?。⒒危?，實(shí)現(xiàn)患者待遇不降低、醫(yī)?；鹦侍岣叩碾p贏。同時(shí)，加強(qiáng)門診基金監(jiān)管和支付方式改革，防止?。@空子＂。

．醫(yī)院激勵　＂大換血＂：拋棄以收入和?。遥拢遥郑印閷?dǎo)向的老一套，建立以服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度為核心的績效考核體系。還要嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)院床位擴(kuò)張，避免資源浪費(fèi)。

．醫(yī)保監(jiān)管　＂放大招＂：加大對醫(yī)保欺詐的打擊力度，用智能監(jiān)控系統(tǒng)實(shí)時(shí)　＂盯梢＂，違規(guī)就嚴(yán)懲。加強(qiáng)醫(yī)?；饘徲?jì)和監(jiān)管，守護(hù)好大家的?。⒕让X＂。

．分級診療?。⒙涞厣ⅲ杭涌焱七M(jìn)分級診療，明確各級醫(yī)院職責(zé)，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，讓患者愿意在基層看病，從源頭上降低住院率。

高住院率這事兒，可不是簡單的健康問題，背后全是經(jīng)濟(jì)學(xué)?。㈤T道＂。要想解決它，得從供需兩端同時(shí)發(fā)力，多管齊下，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源合理利用，讓醫(yī)療服務(wù)體系?。⒔】甸L壽＂！

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