高住院率的"前世今生":一場醫(yī)療江湖的魔幻大戲
秦永方 譽(yù)方醫(yī)管創(chuàng)始人/譽(yù)方智數(shù)首席顧問
提示:我國高住院率對醫(yī)?;鸬目沙掷m(xù)影響產(chǎn)生了重大影響和沖擊,醫(yī)院也在為提高入院率在與醫(yī)保博弈,患者也在為門診治療和住院治療徘徊猶豫,探討高住院率的"前世今生"背后的經(jīng)濟(jì)關(guān)系,如何才能降低住院率。
今天來嘮嘮醫(yī)療界一個 "魔幻" 現(xiàn)象?。「咦≡郝?!這事兒堪稱醫(yī)?;鸬摹。㈦[形殺手",醫(yī)院和醫(yī)保在這兒斗智斗勇,患者夾在中間左右為難。今天咱就扒一扒高住院率這位?。⒋罄校ⅰ〉摹。l(fā)家史",看看怎么才能讓它?。⒌驼{(diào)" 點(diǎn)!
醫(yī)院的?。⑿∷惚P" 打得叮當(dāng)響
咱先給醫(yī)院的 "經(jīng)濟(jì)賬" 來個?。⒔馄剩ⅲ〖僭O(shè)一個病,既能門診看,也能住院治。這就好比擺在醫(yī)院面前的兩道選擇題:A 選項(xiàng)門診,B 選項(xiàng)住院,選哪個?答案呼之欲出!
住院患者次均費(fèi)用 12000 元,藥占比?。玻担?、耗材比?。保担?,這么一扒拉,每位住院患者平均毛收入?。罚玻埃啊≡?!按平均住院?。埂√焖?,每天躺著就能進(jìn)賬 800 元,妥妥的?。⑻哨A"!患者呢,自己掏?。常埃?,也就是?。常叮埃啊≡?。
再看門診,平均次均門診費(fèi)用?。矗埃啊≡?,藥占比?。矗埃?,耗占?。保埃?,每天收益才 200 元。好家伙,門診得看上 36 次,才能頂上住院一次的收入!這就好比搬?。常丁√齑u才抵得上人家躺平 9 天,擱誰誰不選住院??!
患者這邊也糾結(jié),門診自費(fèi)?。保玻啊≡瑔未慰粗欢?,但架不住跑斷腿、花掉眼,最后一算總賬,錢包癟了,人也累垮了。住院雖然一次性大出血,但治療集中,康復(fù)效率高,心理壓力還小。醫(yī)院為了?。㈠X包鼓鼓",當(dāng)然瘋狂安利住院,這不,高住院率就跟吹氣球似的,蹭蹭往上漲!
要是您開醫(yī)院,面對這?。⑦x擇題",估計(jì)也得毫不猶豫選?。?!
高住院率的?。⒛嬉u之路"
住院本來是救死扶傷的 "神器",咋就變成各方利益糾纏的?。y麻" 了?醫(yī)院想賺錢,患者圖報(bào)銷,醫(yī)?;饏s被壓得喘不過氣。咱得順著這團(tuán)亂麻,找到解開高住院率的?。㈣€匙"!
一、高住院率的 "前世今生"
1、起步階段(2000?。。玻埃保啊∧辏横t(yī)?!。⑷鲥X",住院率?。⑵痫w"
2009 年新醫(yī)改一聲令下,全民醫(yī)保時(shí)代開啟!這就像給大家發(fā)了?。⒆≡合M(fèi)券",住院能報(bào)銷,誰能忍住不心動?新農(nóng)合參保率從 2003 年的?。罚担ァ∫宦房耧j到?。玻埃保啊∧甑摹。梗叮ィ≡郝室哺。⑵痫w",從?。矗罚ァ★j升到?。保埃ァ?/p>
那會兒醫(yī)療技術(shù)也在?。⒎糯笳校?,更多病能治了。但醫(yī)保對門診報(bào)銷太?。搁T",只認(rèn)個人賬戶?;颊咭蛔聊ィ≡簣?bào)銷比例高啊,果斷選擇住院,這住院率想不漲都難!
2、加速階段(2010?。。玻埃玻啊∧辏横t(yī)院 "瘋狂擴(kuò)張",支付方式?。⑼诳樱?/p>
短短十年,三級醫(yī)院數(shù)量直接翻倍!這就好比飯店瘋狂擴(kuò)張,桌子多了,就得想辦法拉人吃飯。于是?。⒋参还┙o創(chuàng)造需求" 的神奇操作上線,醫(yī)院開始花式?。埧停?。
再加上按項(xiàng)目付費(fèi)的?。⑸裰ィⅲt(yī)院發(fā)現(xiàn)了?。⒇?cái)富密碼"-- 小病大治、分解住院,一頓操作猛如虎,醫(yī)保資金輕松?。⑷氪?。這住院率不就跟坐火箭似的,蹭蹭往上沖!
3、現(xiàn)狀(2020 年至今):DRG/DIP 改革,卻?。⒃礁脑絹y"
DRG/DIP 改革本來是想給醫(yī)療費(fèi)用 "踩剎車",結(jié)果醫(yī)院見招拆招。面對 "一口價(jià)" 支付,醫(yī)院直接放大招:低標(biāo)入院、縮短住院日,表面上看起來很?。⒑弦?guī)",實(shí)際上住院率又雙叒叕漲了?。玻埃玻场∧昃用褡≡郝矢哌_(dá) 21.4%,職工醫(yī)保退休人員住院率快到 50%,直接?。⒈恚ⅲh(yuǎn)超國際警戒線!
二、成因分析:合理與不合理的 "大亂斗"
(一)合理因素分析
.老齡化?。⒈簦ⅲ豪夏昱笥褌兟圆《?、術(shù)后康復(fù)需求大,住院就跟家常便飯似的,住院率能不漲嗎?
.醫(yī)療消費(fèi)?。⑸墸ⅲ捍蠹已牧?,健康意識也上來了,看病都講究?。⒁徊降轿唬?,住院成了?。?yōu)選"。
.醫(yī)療技術(shù)?。㈤_掛":新技術(shù)不斷解鎖,復(fù)雜手術(shù)也不在話下,醫(yī)院收住能力變強(qiáng),住院患者自然增多。
.報(bào)銷?。⒌箳欤ⅲ洪T診報(bào)銷不給力,住院報(bào)銷太誘人,患者只能用腳投票,加劇了醫(yī)療資源錯配和醫(yī)?;饓毫?。
(二)不合理因素分析
.醫(yī)保政策?。?jié)奏":門診報(bào)銷限制多,檢查費(fèi)還得住院才能報(bào),患者只能為了報(bào)銷往醫(yī)院跑,上演現(xiàn)實(shí)版?。閳?bào)銷而住院"。雖說門診統(tǒng)籌有了點(diǎn)進(jìn)步,但基層門診還是限制重重,患者只能無奈選擇住院。
.醫(yī)院 "瘋狂內(nèi)卷":過去十年,醫(yī)院瘋狂擴(kuò)張床位,三級醫(yī)院數(shù)量翻番,二級、一級醫(yī)院卻在?。⑹萆恚?。醫(yī)院為了填滿床位,各種?。⒗停ⅰ∈侄晤l出,明碼標(biāo)價(jià)拉人住院、免費(fèi)服務(wù)誘惑,陷入 "擴(kuò)張?。≌T導(dǎo)?。≡贁U(kuò)張" 的死循環(huán)。
.績效激勵?。⑼诳樱ⅲ横t(yī)院擴(kuò)張完床位,就得想辦法?。⑻羁樱ⅰ?chuàng)收??冃И剟顧C(jī)制還鼓勵醫(yī)生多收住院患者,這不明擺著?。⒐膭睿ⅰ「咦≡郝事?!
.醫(yī)療服務(wù) "掉鏈子":醫(yī)院只盯著院內(nèi)治療,患者出院后就 "不管不顧",康復(fù)護(hù)理跟不上,病情反復(fù),只能再次住院。這服務(wù)鏈條斷得稀碎,住院率能不居高不下嗎?
三、醫(yī)保、資源與質(zhì)量的?。⑷抢Ь郑?/p>
.醫(yī)保基金?。⒖迺炘趲ⅲ海玻埃玻场∧曜≡嘿M(fèi)用在醫(yī)保支出里占比高得嚇人,居民醫(yī)保結(jié)存都快見底了,瀕臨?。⒋┑祝ⅰ★L(fēng)險(xiǎn)。而且東西部差距巨大,西部住院率高,東部低,基金分配嚴(yán)重不均。
.資源錯配?。㈦x譜到家":大醫(yī)院人滿為患,擠得像早高峰的地鐵;基層醫(yī)院卻冷冷清清,門可羅雀。次均住院費(fèi)用降了,但住院率漲得猛,總費(fèi)用還是蹭蹭漲,醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重。
.質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)?。挡貧C(jī)":醫(yī)院為了控制成本,拼命縮短住院日,治療效果可能大打折扣。更有甚者,偽造病歷、虛假住院騙保,這醫(yī)療江湖太?。y" 了!
四、破解困局,路在何方?
高住院率這事兒,背后水太深,醫(yī)保政策、醫(yī)院擴(kuò)張、績效激勵等因素?cái)嚦梢粓F(tuán)亂麻。咱得從根上解決問題,優(yōu)化醫(yī)保政策、規(guī)范醫(yī)院行為、完善醫(yī)療服務(wù)鏈條,才能打破醫(yī)保基金承壓、資源錯配、質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)的?。⑷悄е洌ⅲ屷t(yī)療體系回歸理性!
.醫(yī)保制度?。⒋蟾脑欤ⅲ杭訌?qiáng)門診保障,糾正門診和住院的價(jià)格?。⒒危?,實(shí)現(xiàn)患者待遇不降低、醫(yī)?;鹦侍岣叩碾p贏。同時(shí),加強(qiáng)門診基金監(jiān)管和支付方式改革,防止?。@空子"。
.醫(yī)院激勵 "大換血":拋棄以收入和?。遥拢遥郑印閷?dǎo)向的老一套,建立以服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度為核心的績效考核體系。還要嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)院床位擴(kuò)張,避免資源浪費(fèi)。
.醫(yī)保監(jiān)管 "放大招":加大對醫(yī)保欺詐的打擊力度,用智能監(jiān)控系統(tǒng)實(shí)時(shí) "盯梢",違規(guī)就嚴(yán)懲。加強(qiáng)醫(yī)?;饘徲?jì)和監(jiān)管,守護(hù)好大家的?。⒕让X"。
.分級診療?。⒙涞厣ⅲ杭涌焱七M(jìn)分級診療,明確各級醫(yī)院職責(zé),引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。提升基層醫(yī)療服務(wù)能力,讓患者愿意在基層看病,從源頭上降低住院率。
高住院率這事兒,可不是簡單的健康問題,背后全是經(jīng)濟(jì)學(xué)?。㈤T道"。要想解決它,得從供需兩端同時(shí)發(fā)力,多管齊下,才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源合理利用,讓醫(yī)療服務(wù)體系?。⒔】甸L壽"!
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