５月２６日，國家衛(wèi)生健康委官網(wǎng)發(fā)布《醫(yī)院免陪照護服務試點工作方案》（下文簡稱《工作方案》）。

免陪照護服務是從「無陪護病房」服務發(fā)展而來，主要指患者住院期間，在患者或其家屬知情同意且自愿選擇的基礎上，根據(jù)患者病情和生活自理能力等，為患者提供的生活照護服務。

《工作方案》指出，各省級衛(wèi)生健康委將本地區(qū)具體實施方案和確定的試點醫(yī)院名單，于５月３０日前報送國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司。試點時間為２０２５年６月—２０２７年６月，試點范圍主要是：

（一）綜合醫(yī)改重點聯(lián)系省、公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范城市，每省、市確定１所三級醫(yī)院。　　

（二）優(yōu)先考慮公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點醫(yī)院?！　?/p>

（三）各?。▍^(qū)、市）在轄區(qū)內(nèi)人口老齡化程度較深的省會城市和地級市（地、州、盟），至少確定１—２所三級醫(yī)院。　　　

上述三級醫(yī)院（至少包含１所中醫(yī)醫(yī)院）不重復，具體名單由各?。▍^(qū)、市）結合實際確定。

自２０２３年國家衛(wèi)生健康委啟動進一步改善護理服務行動計劃以來，各地堅持以人民健康為中心。持續(xù)加強基礎護理、提高護理質(zhì)量、拓展護理領域，有的省份結合實際探索開展免陪照護服務，為住院患者提供生活照護服務，有效增強群眾獲得感。在對部分省份開展免陪照護服務有關情況進行調(diào)研的基礎上，國家衛(wèi)生健康委會同有關部門研究制定了《工作方案》?！　　?/p>

試點任務要求主要包括：

一是在住院患者生活照護服務依賴程度較高的老年醫(yī)學科、神經(jīng)科、骨科等病區(qū)率先開展試點。

二是加大試點病區(qū)護士配備力度，在病區(qū)護士人力不足的情況下，可配備數(shù)量適宜、培訓合格的醫(yī)療護理員，根據(jù)患者需求協(xié)助提供生活照護服務。

三是規(guī)范免陪照護服務行為，醫(yī)療護理員不屬于衛(wèi)生專業(yè)技術人員，要在醫(yī)務人員的指導下，協(xié)助為生活部分自理或完全不能自理以及行動受限住院患者提供助餐、助潔、助浴等生活照護服務，不得替代醫(yī)務人員從事醫(yī)療護理專業(yè)技術性工作。

四是試點醫(yī)院對醫(yī)療護理員實施統(tǒng)一培訓管理，切實保障服務質(zhì)量。同時，加大后勤支持保障力度，為開展試點工作提供有力支持。

健康界注意到，《工作方案》對醫(yī)療護理員作出了周密的安排。醫(yī)療護理員是醫(yī)療機構提供免陪照護服務的人力基礎之一，其專業(yè)水平直接影響康復效果和醫(yī)療安全，建立一支規(guī)范化、專業(yè)化、職業(yè)化的醫(yī)療護理員隊伍，能為患者提供規(guī)范專業(yè)的生活照護服務，進一步改善患者就醫(yī)體驗。

２０２４年２月，人力資源社會保障部、國家衛(wèi)生健康委頒布《醫(yī)療護理員國家職業(yè)標準（２０２４年版）》。

試點醫(yī)院應指定專職部門和人員負責管理

明確醫(yī)療護理員工作職責和服務規(guī)范

《工作方案》提出，試點醫(yī)院要結合實際，根據(jù)臨床科室病種特點、患者病情需要、自理能力程度和護理級別等要素，優(yōu)先在一級護理住院患者占比較高的科室病區(qū)（老年醫(yī)學科、神經(jīng)科、心血管科、普外科、骨科等）探索開展，不斷總結經(jīng)驗，逐步擴大試點病區(qū)數(shù)量。

在配備人員數(shù)量方面，試點醫(yī)院要加大免陪照護服務試點病區(qū)護士配備力度，原則上試點病區(qū)護士與實際開放床位比不低于０．６：１。在病區(qū)護士人力不足的情況下，結合住院患者免陪照護服務需求等實際情況?？膳鋫鋽?shù)量適宜、培訓合格的醫(yī)療護理員（包括醫(yī)院直接聘用或與第三方勞務機構簽訂協(xié)議由其派遣），協(xié)助為生活部分自理或完全不能自理以及行動受限住院患者提供生活照護服務。

在規(guī)范免陪照護服務行為方面，試點醫(yī)院要按照分級護理服務內(nèi)涵、基礎護理服務規(guī)范等要求，根據(jù)住院患者病情和自理能力情況，規(guī)范提供基礎護理服務。醫(yī)療護理員不屬于衛(wèi)生專業(yè)技術人員，要在醫(yī)務人員的指導下，協(xié)助為生活部分自理或完全不能自理以及行動受限住院患者提供助餐、助潔、助浴等生活照護服務，不得從事醫(yī)療護理專業(yè)技術性工作，不得替代醫(yī)務人員工作。試點醫(yī)院要定期對醫(yī)療護理員進行服務能力評估和服務質(zhì)量監(jiān)督，將其服務質(zhì)量安全情況與所在科室病區(qū)的質(zhì)量安全評價結果掛鉤，進一步規(guī)范服務行為。

在醫(yī)療護理員培訓和管理方面，試點醫(yī)院所在地區(qū)衛(wèi)生健康行政部門要結合實際參照《醫(yī)療護理員培訓大綱（試行）》《醫(yī)療護理員國家職業(yè)標準（２０２４年版）》等，統(tǒng)籌組織開展轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療護理員培訓，可依托轄區(qū)內(nèi)有條件的院校、學（協(xié)）會、醫(yī)院、培訓機構等承擔培訓工作，切實提高醫(yī)療護理員職業(yè)技能水平。

試點醫(yī)院要建立完善醫(yī)療護理員培訓和管理制度，定期對醫(yī)療護理員開展職業(yè)素養(yǎng)、服務技能、溝通交流、質(zhì)量安全、院感防控等培訓，確保其掌握提供相應服務的理論知識和實踐技能。要指定專職部門和人員負責管理，明確醫(yī)療護理員工作職責和服務規(guī)范，將其統(tǒng)一納入到試點醫(yī)院全體人員培訓和管理工作中，切實履行管理責任。

在后勤支持保障方面，試點醫(yī)院要采取有效措施加大后勤支持保障力度，積極為開展住院患者免陪照護服務創(chuàng)造有利條件。為醫(yī)療護理員提供工作所必需的職業(yè)衛(wèi)生防護、消毒用品、健康監(jiān)測等；安排專門人員負責送取病區(qū)的標本及藥物，提供患者陪檢服務等；為住院患者提供便捷的在線訂餐、病區(qū)統(tǒng)一配送餐服務；靜脈用藥調(diào)配中心、消毒供應中心等相關部門盡量實現(xiàn)下收下送，服務到病區(qū)。加大信息化技術支持力度，優(yōu)先在免陪照護服務試點病區(qū)開展智慧病房建設，充分運用智能化床旁呼叫、數(shù)據(jù)采集等信息化手段，優(yōu)化服務流程，提高服務質(zhì)效等。加強住院患者探視管理，體現(xiàn)人文關懷，為患者營造安靜、有序的住院環(huán)境。

已有省市出臺試點工作相關細則

如病房以ＩＣＵ、骨科、老年病科、神經(jīng)內(nèi)科等為主

如產(chǎn)科、兒科等病區(qū)暫不納入試點范圍

健康界注意到，各省市此前已陸續(xù)出臺免陪照護服務試點工作方案。

４月１４日，廣東省衛(wèi)生健康委等九部門制定的《廣東省醫(yī)療機構提供免陪照護服務試點工作方案》公布，確定廣州、深圳、汕頭、佛山、惠州、東莞、茂名、清遠８個城市作為省級首批試點地區(qū)，每個試點地區(qū)遴選２－５家醫(yī)療機構（以三級醫(yī)院為主）開展試點工作，公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點醫(yī)院納入試點范圍。

值得注意的是，廣東省方案專門指出，試點病區(qū)要以自愿為原則，可將接受免陪照護服務的患者安排在相對集中的病房內(nèi)統(tǒng)一管理，還應預留出病房用于收治不接受免陪照護服務的患者。產(chǎn)科、兒科等病區(qū)暫不納入試點范圍。

廣東省方案指出，一方面是探索患者住院免陪照護服務相關服務規(guī)范、運行和保障機制，通過完善醫(yī)療護理制度，更好滿足患者全面、優(yōu)質(zhì)的護理服務需求，減輕群眾住院陪護負擔。

另一方面是探索推動醫(yī)療護理員職業(yè)化、專業(yè)化、規(guī)范化建設，為一部分人群創(chuàng)造新的就業(yè)崗位，形成一支以護士為主導、醫(yī)療護理員為輔助的專業(yè)照護隊伍，實現(xiàn)護理照護水平與醫(yī)療機構實際需求及患者多樣化需求相匹配，進一步改善患者就醫(yī)體驗。

同時，廣東省的試點，也將積極探索免陪照護服務的定價和支付機制，醫(yī)保部門進一步理順相關醫(yī)療護理比價關系，明確免陪照護服務價格，探索將免陪照護服務費用納入城市定制型商業(yè)健康保險保障范圍；也支持保險公司積極探索將免陪照護服務費用納入商業(yè)保險，通過開發(fā)新的保險產(chǎn)品或?qū)F(xiàn)有險種進行升級優(yōu)化，覆蓋免陪照護服務的相關費用。

廣東省衛(wèi)生健康委牽頭，聯(lián)合省人力資源社會保障廳，從三方面大力推動醫(yī)療護理員隊伍建設：

一是建立醫(yī)療護理員職業(yè)技能等級認定體系。

二是建立醫(yī)療護理員專業(yè)培訓考核體系。

三是建立醫(yī)療護理員崗位培訓提升體系。

３月２６日，呼和浩特市衛(wèi)生健康委發(fā)布《呼和浩特市「免陪照護」試點工作方案》，要求到２０２５年４月，駐呼三級公立醫(yī)院全部設立「免陪照護」試點病房，建立相關服務規(guī)范、運行和保障機制，形成一支由護士和護理員共同組成的護理從業(yè)人員隊伍；到２０２５年底，有條件的二級綜合醫(yī)院設立「免陪照護」試點病房，開展「免陪照護服務」；到２０２６年底，醫(yī)療護理員進一步職業(yè)化、規(guī)范化和專業(yè)化，護理服務水平與醫(yī)院、患者需求相匹配，住院患者滿意度逐步提升。

《方案》指出，駐呼三級公立醫(yī)院全部設立「免陪照護」試點病房，優(yōu)先選擇患者生活無法自理，對「免陪照護服務」需求較大病區(qū)開展試點，每家三級醫(yī)院至少確定１個病區(qū)，其中三級綜合醫(yī)院至少確定３個病區(qū)，以ＩＣＵ、骨科、老年病科、神經(jīng)內(nèi)科等病房為主，也可選擇其他科室開展。試點病區(qū)確定不少于１０％的病房用于收治「免陪照護」的患者，由患者自主選擇是否接受「免陪照護服務」，根據(jù)實際情況逐步提高「免陪照護」病房的比例?！　　?/p>

醫(yī)療護理員生活照護服務參考內(nèi)容　　　

一、基本要求

（一）具有一定的文化程度、溝通能力、協(xié)作意識和人文關懷素養(yǎng)?！　?/p>

（二）身體健康、品行良好、有責任心、具備良好的職業(yè)道德。　　

（三）熟悉并遵守醫(yī)院相關規(guī)章制度，舉止文明、態(tài)度和藹、著裝整潔?！　?/p>

（四）具備履行醫(yī)療護理員崗位職責所必需的理論知識和實踐技能?！　?/p>

（五）尊重關心愛護患者，維護患者權益，保護患者隱私?！　?/p>

（六）在醫(yī)務人員指導下，協(xié)助提供助餐、助潔、助浴等生活照護服務。　　

（七）嚴禁替代醫(yī)務人員從事醫(yī)療護理專業(yè)技術性工作。

二、清潔照護

（一）服務內(nèi)容。

１．整理病房環(huán)境，定時通風?！　?/p>

２．協(xié)助整理床單位，按需更換床上用品。　　

３．協(xié)助晨晚間護理，包括梳頭，清潔面部、口腔、會陰部和手足部?！　?/p>

４．協(xié)助洗頭、沐浴或擦浴?！　?/p>

５．協(xié)助更換衣物。　　

６．協(xié)助清潔活動義齒，修剪指（趾）甲。

（二）注意事項。

１．觀察患者反應，出現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)務人員。　　

２．動作輕柔，保護患者隱私與安全，注意保暖。

三、飲食照護

（一）服務內(nèi)容。

１．協(xié)助餐前洗手、準備就餐環(huán)境?！　?/p>

２．協(xié)助準備進食所需用品。　　

３．協(xié)助擺放適當進食（水）體位。　　

４．協(xié)助進食（水）?！　?/p>

５．協(xié)助餐后清潔及整理。

（二）注意事項。

１．協(xié)助患者進食（水）前，與醫(yī)務人員確認患者飲食有無禁忌?！　?/p>

２．注意食物（水）的溫度、進食（水）的速度和量?！　?/p>

３．患者出現(xiàn)吞咽困難、嗆咳、惡心、嘔吐等情況，及時報告醫(yī)務人員?！　　?/p>

四、睡眠照護

（一）服務內(nèi)容。

１．協(xié)助做好睡前準備，拉好床檔?！　?/p>

２．協(xié)助調(diào)整適當?shù)乃唧w位?！　?/p>

３．協(xié)助蓋好被服，觀察患者入睡情況。

（二）注意事項。

１．注意觀察患者的骨折部位、傷口、皮膚破潰處是否受壓，以及患者的各種管路是否打折、受壓等?！　?/p>

２．注意觀察患者睡眠過程中是否出現(xiàn)呼吸不暢、失眠等情況，如有及時報告醫(yī)務人員。

五、排泄照護

（一）服務內(nèi)容。

１．協(xié)助選擇適當?shù)娜鐜绞?，并完成如廁?！　?/p>

２．協(xié)助床上使用便盆或尿壺。　　

３．協(xié)助便后清潔，按需更換醫(yī)用保護墊等用品。　　

４．必要時協(xié)助留取大小便標本?！　?/p>

５．協(xié)助觀察會陰、肛周等皮膚是否出現(xiàn)發(fā)紅、破潰等情況。

（二）注意事項。

１．注意患者排泄習慣，幫助其適應住院期間的排泄方式?！　?/p>

２．如廁過程中保護患者隱私，關注其平衡能力及穩(wěn)定性，注意安全?！　?/p>

３．如廁過程中患者如有不適或出現(xiàn)跌倒、管路滑脫等情況，及時報告醫(yī)務人員。

六、移動照護　

（一）服務內(nèi)容。

１．協(xié)助采取合適體位并定時變換?！　?/p>

２．協(xié)助床上移動。　　

３．協(xié)助肢體主動或被動活動。　　

４．協(xié)助使用平車、輪椅等工具移動患者?！　?/p>

５．協(xié)助上下床活動。

（二）注意事項?！　?/p>

１．注意節(jié)力、安全原則?！　?/p>

２．注意在患者移動時保護各種管路，發(fā)現(xiàn)管路打折、牽拉、脫出等情況，及時報告醫(yī)務人員?！　?/p>

３．變換體位時，保護局部皮膚，發(fā)現(xiàn)傷口或受壓部位出現(xiàn)異常情況，及時報告醫(yī)務人員。　　

４．在患者移動過程中，注意避免發(fā)生跌倒或墜床等。

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