作者簡(jiǎn)介：牛帥康　華東政法大學(xué)公共法律服務(wù)學(xué)院碩士研究生

２０２２年６月施行的《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》）首次設(shè)置＂生前預(yù)囑＂制度，引起了法律界和醫(yī)療界的廣泛討論。生前預(yù)囑，也叫預(yù)先醫(yī)療決定，這一概念早在１９６９年的美國(guó)就已被提出，其主要是指具有完全行為能力的人事先訂立的，明確其在罹患不可治愈的傷病末期或者臨終時(shí)，可自主決定采取或者不采取插管、心臟復(fù)蘇等創(chuàng)傷性搶救措施，使用或者不使用生命支持系統(tǒng)，進(jìn)行或者不進(jìn)行原發(fā)疾病的延續(xù)性治療等醫(yī)療措施的指示文件。與處理自身死后財(cái)產(chǎn)問(wèn)題的遺囑不同，它主要處分的權(quán)益是個(gè)人的生命權(quán)益。本文擬通過(guò)探析生前預(yù)囑的法律效力基礎(chǔ)、公證制度賦能及實(shí)踐路徑，以期為推動(dòng)該制度的全國(guó)性立法提供理論支撐。

一、生前預(yù)囑的雙重法律效力基礎(chǔ)

（一）生命權(quán)

作為《憲法》第３３　條保障的基本人權(quán)，生命權(quán)在《民法典》第１００２　條中被具體化為?。⒆匀蝗说纳踩蜕饑?yán)受法律保護(hù)＂。這一法律條文蘊(yùn)含雙重含義：既禁止他人非法侵害生命，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)對(duì)生命存續(xù)質(zhì)量的尊重。在臨終醫(yī)療場(chǎng)景中，當(dāng)心肺復(fù)蘇、氣管插管等創(chuàng)傷性搶救措施已無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)意義上的生命延續(xù)，甚至可能損害患者人格尊嚴(yán)時(shí)，拒絕此類(lèi)無(wú)效治療的權(quán)利便成為生命權(quán)中＂維護(hù)生命尊嚴(yán)＂　權(quán)能的必然延伸。對(duì)生命權(quán)這一人權(quán)的保護(hù)就成為了生前預(yù)囑效力的根本來(lái)源。

（二）患者自主權(quán)

《民法典》第１２１９條規(guī)定了患者對(duì)于自己的病情和醫(yī)護(hù)人員采取的醫(yī)療措施具有知情同意權(quán)。能夠自主選擇自己的治療措施是該權(quán)利的中心內(nèi)涵，因此當(dāng)患者自知處于生命末期時(shí)，自主選擇拒絕接受醫(yī)療人員提出的無(wú)意義延續(xù)生命的醫(yī)療措施也就成為該項(xiàng)權(quán)利的應(yīng)有之義。

二、公證預(yù)囑的制度功能

盡管符合民事法律行為要件的生前預(yù)囑具有理論效力，但在急救室外的現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景中，一份未經(jīng)專(zhuān)業(yè)程序固化的醫(yī)療意愿書(shū)，往往難以對(duì)抗傳統(tǒng)醫(yī)療決策體系中根深蒂固的＂家屬簽字＂慣例。而公證制度恰恰成為了打通法律原則與實(shí)踐落地的關(guān)鍵管道。在醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療決策依賴(lài)家屬簽字的現(xiàn)實(shí)環(huán)境下，公證制度通過(guò)以下三重功能為生前預(yù)囑的有效執(zhí)行搭建了制度橋梁。

（一）證據(jù)固定功能

由于預(yù)囑處分權(quán)利的特殊性，未經(jīng)公證的書(shū)面形式或者音、視頻形式的預(yù)囑是否真實(shí)是至關(guān)重要的考慮因素。預(yù)囑的真實(shí)性直接決定著醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的合法性，在訴訟中也關(guān)系著訴訟結(jié)果。而經(jīng)過(guò)公證的預(yù)囑可以采用＂時(shí)間戳＋非對(duì)稱(chēng)加密技術(shù)＂確保預(yù)囑的不可篡改性和真實(shí)性，能夠起到很好的證據(jù)固定作用。這實(shí)際上也是公證介入生前預(yù)囑的基礎(chǔ)功能。

（二）行為指引功能

對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療措施應(yīng)當(dāng)根據(jù)生前預(yù)囑來(lái)進(jìn)行，打破＂近親屬簽字＂的困局，從根本上保護(hù)患者的自主權(quán)。同時(shí)，當(dāng)近親屬提出與預(yù)囑內(nèi)容相悖的過(guò)度醫(yī)療請(qǐng)求時(shí)，公證的生前預(yù)囑成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)抗＂近親屬簽字＂的合法依據(jù)。這不僅維護(hù)了患者自主權(quán)，也為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了清晰的行為指引，減少醫(yī)療決策中的倫理爭(zhēng)議。

（三）風(fēng)險(xiǎn)分配功能

根據(jù)《公證法》第３６條，經(jīng)過(guò)公證的文書(shū)在無(wú)足夠推翻其證據(jù)的前提下應(yīng)當(dāng)作為認(rèn)定事實(shí)的根據(jù)，由此打破了傳統(tǒng)醫(yī)患糾紛中的舉證責(zé)任。在生前預(yù)囑經(jīng)過(guò)公證的情況下，從＂醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明患者愿意＂轉(zhuǎn)向＂患方證明患者不愿意＂。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，是有效降低法律風(fēng)險(xiǎn)的手段。同時(shí)，對(duì)患者近親屬而言，公證預(yù)囑將道德層面的＂竭盡所能救助＂轉(zhuǎn)化為法律層面的＂尊重患者意愿＂，使近親屬在遵循患者預(yù)囑拒絕無(wú)意義治療時(shí)，無(wú)需背負(fù)＂見(jiàn)死不救＂　的輿論壓力。

三、公證預(yù)囑的實(shí)現(xiàn)路徑

（一）實(shí)體要件

第一，主體必須適格。為了保證生前預(yù)囑是患者本人的真實(shí)意思表示，患者在立囑時(shí)必須具備完全民事行為能力。僅當(dāng)患者在申請(qǐng)公證時(shí)已喪失完全民事行為能力，且能證明立囑時(shí)具備完全民事行為能力的，方可由近親屬持載有預(yù)囑內(nèi)容的書(shū)面或音視頻資料代為申請(qǐng)公證，堅(jiān)決杜絕非患者本人意志的＂被立囑＂　情形。

第二，內(nèi)容必須合法。生前預(yù)囑必須明確不再接受哪些具體醫(yī)療措施，而非籠統(tǒng)寫(xiě)明＂不再接受治療＂。同時(shí)，生前預(yù)囑中不得有請(qǐng)求醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取積極行為結(jié)束患者生命的內(nèi)容，防止安樂(lè)死隱蔽在生前預(yù)囑中。

（二）程序要件

公證申請(qǐng)：由患者本人或者合法代理人持載有預(yù)囑內(nèi)容的書(shū)面或者音、視頻資料申請(qǐng)進(jìn)行公證；

公證審查：在審查過(guò)程中最關(guān)鍵的是審查患者意愿的真實(shí)性，可以通過(guò)預(yù)設(shè)問(wèn)題檢驗(yàn)患者的認(rèn)知能力。除此之外，對(duì)于公證員的資質(zhì)也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行一定限制；

公證內(nèi)容的固定：對(duì)于書(shū)面形式的預(yù)囑應(yīng)當(dāng)由患者本人重新口述表達(dá)其內(nèi)容，并同步錄音錄像。再將錄音錄像內(nèi)容通過(guò)區(qū)塊鏈等技術(shù)固定。

公證預(yù)囑的觸發(fā)：必須有由三甲醫(yī)院出具的病情診斷書(shū)，確認(rèn)患者病情符合預(yù)囑載明的條件，并由醫(yī)院倫理委員會(huì)審查后確認(rèn)執(zhí)行。

最后，在患者明確表示不再愿意接受所立生前預(yù)囑或者采取的醫(yī)療措施與生前預(yù)囑明顯相反，公證預(yù)囑的變更與撤銷(xiāo)制度也應(yīng)當(dāng)同步跟進(jìn)。

四、結(jié)語(yǔ)

＂我們都在為生做準(zhǔn)備，卻很少為死爭(zhēng)取話(huà)語(yǔ)權(quán)。＂生前預(yù)囑作為一個(gè)新興名詞，目前在我國(guó)并沒(méi)有被廣泛接受，但在人口老齡化程度仍然在加深的今天，我們不得不正視這個(gè)醫(yī)療倫理問(wèn)題。《條例》在引入生前預(yù)囑的同時(shí)，已經(jīng)將其與公證制度綁定，雖然受法律位階之限，其中的制度并不能全國(guó)普及，但公證的介入對(duì)生前預(yù)囑的實(shí)行必然大有裨益，如何將二者進(jìn)行深度融合是我們?nèi)詫⒚媾R的挑戰(zhàn)。

中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)醫(yī)藥法律專(zhuān)委會(huì)＂忠言法語(yǔ)＂微信公眾號(hào)２０２５年第３８期

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