６月３０日，四川省人民政府辦公廳印發(fā)《四川省推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展若干措施》（簡(jiǎn)稱《措施》），提出落實(shí)各級(jí)政府辦醫(yī)管醫(yī)責(zé)任、完善醫(yī)院內(nèi)部管理體系和機(jī)制、加快推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、深化人事和薪酬制度改革等１０項(xiàng)措施。

《措施》明確提出在深化人事和薪酬制度改革方面，充分考慮人口、地域等因素，合理確定公立醫(yī)院人員編制，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

動(dòng)態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬水平，公立醫(yī)院在核定的薪酬總量?jī)?nèi)自主分配，健全以公益性為導(dǎo)向、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的內(nèi)部分配機(jī)制，統(tǒng)籌考慮編內(nèi)外人員薪酬待遇。

以市（州）為單位開(kāi)展公立醫(yī)院班子成員和科室主任目標(biāo)年薪制試點(diǎn)。采用年薪制、協(xié)議工資制、項(xiàng)目工資等方式引進(jìn)高層次人才且入選省級(jí)及以上人才引進(jìn)計(jì)劃的，所需薪酬可按規(guī)定單列管理，計(jì)入當(dāng)年單位薪酬總量，不計(jì)入薪酬總量基數(shù)。嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將薪酬與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等收入掛鉤。

多地發(fā)文，

聚焦公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人“年薪制”

年薪制改革一直是醫(yī)護(hù)圈的熱議話題，醫(yī)護(hù)薪酬改革實(shí)施已久。多地發(fā)文鼓勵(lì)或?qū)嵤┕⑨t(yī)院主要負(fù)責(zé)人年薪制，甚至探索醫(yī)務(wù)人員年薪制。如下：

安徽省：２０２３年６月，安徽印發(fā)的《安徽省深化公立醫(yī)院薪酬制度改革實(shí)施方案的通知》提出，“積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人年薪制，公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人年薪由基本年薪、績(jī)效年薪構(gòu)成，主要負(fù)責(zé)人年薪原則上為本院職工平均薪酬水平的２～４倍”。

深圳市：深圳市衛(wèi)生健康委員會(huì)在《２０２４年深圳市衛(wèi)生健康工作要點(diǎn)》（深圳衛(wèi)健委官網(wǎng)，２０２４．０３）中明確健全公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人薪酬激勵(lì)約束機(jī)制，適時(shí)修訂實(shí)施《公立醫(yī)院黨政主要負(fù)責(zé)人目標(biāo)年薪制試點(diǎn)方案》。

江蘇省：江蘇省政府辦公廳印發(fā)的《進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系實(shí)施方案》（江蘇省人民政府，２０２４．０１）中提到，鼓勵(lì)對(duì)公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制，對(duì)高層次人才實(shí)行年薪工資、協(xié)議工資等多元化分配形式，所需薪酬不計(jì)入單位薪酬總量核定基數(shù)。。

山西?。海玻埃玻衬辏保霸?，山西省發(fā)布《山西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)工作任務(wù)》的通知提出，“落實(shí)公立醫(yī)院內(nèi)部薪酬分配自主權(quán)。在核定的薪酬總量?jī)?nèi)，公立醫(yī)院可繼續(xù)完善崗位績(jī)效工資制度，可借鑒福建‘三明經(jīng)驗(yàn)’探索實(shí)行年薪，也可結(jié)合本單位實(shí)際，自主確定其他更加有效的分配模式。可根據(jù)不同崗位職責(zé)要求，自主設(shè)立體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)、勞動(dòng)特點(diǎn)和崗位價(jià)值的薪酬項(xiàng)目。公立醫(yī)院內(nèi)部分配應(yīng)充分體現(xiàn)醫(yī)、護(hù)、技、藥、管等崗位差異，兼顧不同科室之間的平衡，向關(guān)鍵和緊缺崗位、高風(fēng)險(xiǎn)和高強(qiáng)度崗位、高層次人才、業(yè)務(wù)骨干和作出突出成績(jī)的人員傾斜。探索實(shí)行公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人年薪制”。

福建?。焊＝ㄊ⌒l(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合多部門(mén)印發(fā)的《福建省深化公立醫(yī)院薪酬制度改革實(shí)施方案》（福建衛(wèi)健委．２０２１．１０）要求，全面推行黨委書(shū)記、院長(zhǎng)和總會(huì)計(jì)師任期目標(biāo)年薪制。三明作為較早推行年薪制的地區(qū)，實(shí)行財(cái)政全額支付的院長(zhǎng)年薪制，且年薪與院長(zhǎng)績(jī)效結(jié)果掛鉤

河北?。海玻埃玻衬辏翟?，河北發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系實(shí)施方案的通知》提出，要求到２０２３年底，全部省直公立醫(yī)院、５０％的市級(jí)公立醫(yī)院、５０％的縣（市、區(qū)）至少１家縣級(jí)公立醫(yī)院落實(shí)黨委書(shū)記、院長(zhǎng)年薪制，年薪由同級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)（河北衛(wèi)健委．２０２３．０６）。

江西省：江西省人民政府辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推動(dòng)全省公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》（江西省人民政府．２０２２．０１）提到，力爭(zhēng)到２０２５年公立醫(yī)院人員薪酬中固定部分占比達(dá)到４０％左右，并鼓勵(lì)對(duì)主要負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制。

山東?。海玻埃玻衬辏保苍拢常比?，山東省人民政府辦公廳印發(fā)《山東省進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施方案》），《實(shí)施方案》強(qiáng)調(diào)要完善公立醫(yī)院內(nèi)部薪酬分配體系，并探索實(shí)行公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員年薪制、協(xié)議工資、項(xiàng)目工資等靈活多樣的分配方式。

貴州?。海玻埃玻衬辏保苍拢比眨F州省人民政府網(wǎng)發(fā)布的《關(guān)于深入推進(jìn)全省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》（貴州人民政府．２０２３．１１），《意見(jiàn)》提到“提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生工資水平，逐步使其與當(dāng)?shù)乜h級(jí)公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。鼓勵(lì)對(duì)醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制。”

新疆維吾爾族自治區(qū)：２０２３年１２月２８日，新疆維吾爾族自治區(qū)黨委辦公廳、自治區(qū)人民政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的實(shí)施方案》。其中提到，落實(shí)公立醫(yī)院薪酬制度改革，擴(kuò)大公立醫(yī)院內(nèi)部分配自主權(quán)，健全公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人薪酬分配激勵(lì)約束機(jī)制，鼓勵(lì)對(duì)主要負(fù)責(zé)人實(shí)行年薪制。

公立醫(yī)院，

“年薪制”的積極意義

年薪制作為一種新興的薪酬模式，對(duì)公立醫(yī)院的薪酬制度改革具有重要的推動(dòng)作用。

１、保障基本收入：年薪制確保了醫(yī)生的基本收入和福利，降低了醫(yī)生對(duì)業(yè)務(wù)收入的依賴。

２、專注醫(yī)療服務(wù)：醫(yī)生可以更專注于提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，而不是過(guò)度關(guān)注業(yè)務(wù)收入。

３、體現(xiàn)勞動(dòng)價(jià)值：醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值和承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)得到更好的體現(xiàn)，薪酬與風(fēng)險(xiǎn)的匹配度提升。

４、激勵(lì)效率與質(zhì)量：績(jī)效年薪部分激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)水平的提升。

年薪制浪潮洶涌而至，

能在醫(yī)院全面推行起來(lái)嗎？

２０２４年，醫(yī)生年薪制改革成為大趨勢(shì)，但是真正實(shí)行起來(lái)仍然存在困難。

今年５月，國(guó)家衛(wèi)健委在新聞發(fā)布會(huì)中直言，推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)面臨一些堵點(diǎn)和難點(diǎn)，如個(gè)別地方存在不想學(xué)、不想干的傾向，或是對(duì)于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、醫(yī)保支付改革、醫(yī)務(wù)人員薪酬等改革重點(diǎn)任務(wù)，一些地方存在畏難情緒，改革推進(jìn)緩慢，沒(méi)有突破性進(jìn)展。這些都是下一步要著力推動(dòng)解決的主要問(wèn)題。

醫(yī)改專家徐毓才曾撰文指出，實(shí)行院長(zhǎng)年薪制的出發(fā)點(diǎn)是好的，然而落實(shí)起來(lái)并不容易。從資金來(lái)源看，實(shí)施院長(zhǎng)年薪制難度并不大，但要從社會(huì)認(rèn)同和績(jī)效考核等方面來(lái)看，實(shí)施院長(zhǎng)年薪制還有一定難度，而要推而廣之，到醫(yī)生年薪制或是全員年薪制，恐怕還存在太多不可預(yù)知的困難，因此院長(zhǎng)年薪制可能僅僅只是第一步，推行順利與否，社會(huì)反映如何還有待進(jìn)一步觀察，醫(yī)生年薪制或許還任重道遠(yuǎn)。

徐毓才舉例說(shuō)明：僅僅實(shí)施書(shū)記、院長(zhǎng)年薪制，需要的資金并不多，錢(qián)并不是問(wèn)題，在這樣的情況下，要財(cái)政部門(mén)盡到保障責(zé)任都并不容易。如果要實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員全員年薪制，更多的錢(qián)就只能向改革、政策和管理要，但目前要做到這些并不容易。

李玲教授表示，“院長(zhǎng)年薪制全國(guó)推行一定是未來(lái)的大勢(shì)所趨，也是公立醫(yī)院改革的一個(gè)很好的方向，可以破除醫(yī)院管理者的收入和醫(yī)院盈利的相關(guān)性，未來(lái)醫(yī)生年薪制一定會(huì)接踵而至，讓醫(yī)務(wù)人員能夠拿到陽(yáng)光、體面的年薪，讓他們能夠?qū)Ｐ闹轮镜貫槿嗣窠】当ｑ{護(hù)航。”

年薪制實(shí)施難題，

可操作的策略與建議

為解決年薪制實(shí)施中的難題，以下是一些可能的策略：

１、平衡地域差異：制定具有彈性的年薪制標(biāo)準(zhǔn)，考慮地區(qū)差異，確保各地區(qū)醫(yī)院能夠在符合自身經(jīng)濟(jì)條件的前提下實(shí)施年薪制。

２、制定地域年薪標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，制定合理的年薪基線和上限，以適應(yīng)不同地區(qū)的實(shí)際情況。

３、建立績(jī)效考核體系：構(gòu)建一個(gè)全面、客觀的績(jī)效考核體系，將醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度、醫(yī)療安全等多維度指標(biāo)納入考核。

４、激勵(lì)與約束并重：在績(jī)效考核中既要有正向激勵(lì)，也要有相應(yīng)的約束機(jī)制，確保醫(yī)務(wù)人員在追求個(gè)人收入提升的同時(shí)，不忽視醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和職業(yè)道德。

５、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制：建立薪酬動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，根據(jù)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)狀況、醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)變化及醫(yī)務(wù)人員的工作表現(xiàn)，定期調(diào)整薪酬水平。

６、透明公開(kāi)的流程：確保年薪制的實(shí)施過(guò)程公開(kāi)透明，廣泛征求醫(yī)務(wù)人員和社會(huì)各界的意見(jiàn)，增強(qiáng)制度的公信力。

７、專業(yè)人才培養(yǎng)：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院管理者的培訓(xùn)，提升其在薪酬管理、績(jī)效考核等方面的專業(yè)能力。

通過(guò)實(shí)施年薪制，期望能夠更合理地體現(xiàn)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的工作價(jià)值和貢獻(xiàn)，同時(shí)促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部分配更加公平、合理，提高醫(yī)院整體運(yùn)行效率。

(文章來(lái)源于ＨＣ３ｉ數(shù)字醫(yī)療網(wǎng))